五、诊断

当患者发生继之突发剧烈呕吐或其他腹压急剧增高的状态的消化道出血或上腹部疼痛应考虑到MWS的可能。

（一）内镜

胃镜检查对该病的诊断具有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先行胃镜检查。MWS的确诊依赖于内镜，应在临床诊疗的过程中尽早进行内镜检查，一方面，可直接观察到贲门或附近撕裂或出血的病灶；另一方面，可以在内镜下进行止血治疗。病灶大部分为一处撕裂，少数为两处和多处撕裂；约60%的病灶位于贲门，少数位于食管下段和食管贲门结合处。90%以上的患者均在首次内镜检查时得到诊断。

疾病早期内镜下可见有活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后甚至可形成浅表溃疡。依据发病时间，内镜下表现可分为四期。

（1）出血期：

正在出血，发病后24小时内；

（2）开放期：

创口裂开，边缘隆起，发病后48小时～7天；

（3）线状期：

裂口呈线状，接近闭合，上有白苔附着，历时1～2周；

（4）瘢痕期：

白苔消失，瘢痕形成，为时2～3周。

（二）上消化道钡餐造影

上消化道钡餐造影检查对Mallory-Weiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，且因钡剂可能影响内镜评估和内镜治疗，应尽量避免。

（三）选择性腹腔动脉造影

采用选择性腹腔动脉造影检查仅能显示UGIB的具体部位，但不能排除其他原因的贲门部位的出血。

（四）预后估计

早期识别死亡危险性高的患者有助于加强监护和积极治疗。MWS患者死亡的危险因素包括：高龄、休克、血红蛋白过低、凝血时间延长、肝酶增高、内镜发现血管显露、再出血史、大量输血等。