二、病因及发病机制

引起胃食管反流病的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中酸是最主要的致病因素。GERD发病的主要病理生理基础是食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、LES功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致LES功能障碍，引起反流。

老年人是GERD的高发人群，老年人易患GERD的可能机制如下：

（一）唾液和碳酸氢盐的分泌减少

唾液和碳酸氢盐能够中和或稀释反流物。口干症的发病随着年龄的增加而增加，在65岁以上的老年患者中，近30%的患者患有口干症。可能的原因包括药物、慢性疾病以及头颈区域的放疗。

（二）食管运动功能减弱或发生障碍

正常的食管动力是对抗反流发生以及成功进行反流物清除的基础。不少研究关注老年人或老年GERD患者食管运动功能，发现老年人异常食管动力的发生率远高于年轻人，包括LES、上食管括约肌（upper esophageal sphincter，UES）压力下降、食管体部蠕动波幅下降、传导减慢等异常。老年GERD患者异常食管动力比例接近50%而非老年GERD患者异常食管动力比例仅23%。

（三）食管裂孔疝

食管裂孔疝是GERD发病的重要原因之一，食管裂孔疝的存在和大小与GERD患者食管黏膜破损的严重程度呈部分相关。随着年龄的增加，食管裂孔疝变得越来越常见，在60岁以上的老年人中其发生率可达60%。

（四）GERD发生的风险因素

肥胖、肝脂肪变性及糖尿病为GERD发生的高危因素，体重指数（BMI）>30的个体，患GERD风险增加约2倍；肝脂肪变性的严重度与RE的发病率以及严重度呈正相关；中心性肥胖以及食管裂孔疝与RE呈正相关。而老年人此类疾病的发生率明显高于年轻人。