第二节　X线成像

X线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的电磁波。X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和。X线成像具有经济、简便等优点。但X线穿透人体可产生一定的生物效应，所以应注意放射防护。应用于妇科疾病检查的X线技术包括：骨盆平片、子宫输卵管造影、盆腔动脉造影、节育环透视及X线平片等。

一、骨盆平片

适用于了解骨盆的形状、大小、有无畸形及骨质病变。还能发现生殖器官病变的异常钙化，如结核、卵巢肿瘤和子宫肌瘤的钙化。

骨盆一般投照前后位，X线平片上，骶骨中线应通过耻骨联合。骶髂关节左右对称，髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。由髂嵴影向外可追踪到骼前上棘、髂前下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。正位片上，可以测量耻骨下角，男性为锐角，女性为钝角（图2-2-1）。

二、子宫输卵管造影

主要用于观察输卵管是否通畅、子宫有无畸形等。个别患者造影后可变为通畅。对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连，造影还有分离粘连的作用。临床上主要是用于寻找不孕症的原因，也用于各种绝育措施后观察输卵管情况。如需要将输卵管再接通，术前需作造影。

子宫输卵管造影（hystero-salpingography，HSG）是经宫颈口注入40%碘化油、碘苯酯或有机碘水剂以显示子宫和输卵管内腔的一种检查方法。生殖器官急性炎症、月经期、子宫出血和妊娠期时禁用。

正常造影子宫腔呈倒置三角形，底边在上，为子宫底，下端与子宫颈管相连。宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。两侧壁和宫底光滑整齐。子宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影。输卵管近子宫的一段细而直，为峡部。其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。如果输卵管通畅，对比剂可进入腹腔，分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内，呈多条弧形和波浪形条纹影（图2-2-2）。

三、盆腔动脉造影

适用于生殖器官的血管性疾病如动脉瘤和血管畸形等。可经导管作局部治疗，如注血管收缩药止血、注抗癌药和（或）栓塞治疗肿瘤等。此外，可用于确定盆腔肿瘤的血供、来源和性质。

方法：经皮穿刺股动脉插管，将导管端置于腹主动脉分叉处或髂内动脉进行造影，可显示髂内动脉及子宫动脉（图2-2-3）。置于肾动脉稍下方进行造影，可显示卵巢动脉。

四、节育环X线检查

节育环X线检查包括透视和立位前后位平片检查。两者均可确定节育环的位置和形状，判断有无异常情况，从而保证避孕效果。目前常用的节育环为金属制成或含有金属成分，易为X线所查出（图2-2-4）。

正常位置：立位检查时节育环位于耻骨联合上方2～6cm，中线两旁3cm范围之内。少数人节育环的下缘与耻骨联合上缘相重叠或节育环在耻骨上10cm亦属正常。