（三）重症、危重症患者的治疗
1.治疗原则 在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
2.呼吸支持
（1）氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解。
（2）高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而，此类患者使用无创通气治疗的失败率很高，应进行密切监测。若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。
（3）有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步，从而无法控制潮气量，或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时，应及时使用肌松药物。当病情稳定后，应尽快减量并停用肌松药物。
（4）挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜氧合（ECMO）。
3.循环支持 充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
4.经验性抗细菌治疗 根据患者临床和影像学表现，如不能除外合并细菌感染，轻症患者可口服针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如二代头孢或氟喹诺酮类；重症患者需覆盖所有可能的病原体。
5.其他治疗措施 ①酌情使用糖皮质激素；②可静脉给予血必净注射液100ml/次，每日2次治疗；③可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；④有条件情况下，对有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术；⑤有条件时可采用恢复期血浆治疗；⑥患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。
