恶性心律失常（Malignant arrhythmia，MA）

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。严重的有致死可能性的心律失常称为恶性心律失常，主要是指：①室速、室颤；②严重缓慢性心律失常，包括：病态窦房结综合征，尤其严重的窦性停搏（>3～5s）；完全性Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ度AVB），心室率慢于40次/min；严重的室内传导阻滞，如三束支阻滞。

【诊断要点】

（1）持续性室速常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。心电图特征：3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态畸形，时限超过0.12s，ST-T波方向与QRS波群主方向相反；心室率通常为100～250次/min，心律一般规律；室房分离；室性融合波；心室夺获。

（2）室颤的临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡，听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到，心电图表现为QRS-T波消失，呈大小不等、形态不同的心室颤动波。

（3）病态窦房结综合征的临床症状包括与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可发生晕厥。心电图表现为严重而持续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，短暂窦性停搏，逸搏或逸搏心律，慢快综合征。阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/min或出现交界性心律。

（4）Ⅲ度AVB：临床症状有疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭，甚至因心室率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。心电图表现为P波与QRS波群相互无关；心房速率比心室速率快；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

【治疗原则】

（1）室速及室颤的预防：积极地防治其基础心脏疾病。

① 室速：索他洛尔、胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因、硫酸镁、维拉帕米、苯妥英钠、普罗帕酮。

② 室颤：肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、苯妥英钠、葡萄糖酸钙。

（2）室颤处理：室颤一旦发生，立即体外电除颤。如发生心脏骤停，则按心脏骤停常规处理。

（3）缓慢性心律失常首先要防治其基础心脏疾病。严重的缓慢性心律失常，可先用提升心室率的药物治疗，阿托品、异丙肾上腺素等，如药物治疗无效或症状严重时，立即应用永久性人工心脏起搏器治疗。

【可选药物】