第二章　肛瘘相关解剖与生理

第一节　肛肠发生学

消化管和消化腺都是由卵黄囊顶部卷折成的原始肠管演化来的，原始肠管发源于卵黄囊顶部的内胚层。消化管发生较早，第20天胚盘卷折成筒柱状胚体时，内胚层（卵黄囊顶部）也随之卷折成管，头尾侧均为盲端。头端为前肠，尾端为后肠，中间与卵黄囊相通连部分称中肠。前肠演化成咽、食管、胃、十二指肠的前2/3；中肠演化为十二指肠的后1/3、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠及横结肠的前2/3；后肠演化成横结肠的后1/3、降结肠、乙状结肠、直肠以及肛管齿线以上部分。

胚胎第6周时后肠末端的泄殖腔内出现尿直肠隔。此隔由后肠与尿囊之间的间充质形成，它将泄殖腔分隔为背侧的直肠和腹侧的尿生殖窦。泄殖腔膜也被分为肛膜和尿生殖窦膜。肛膜外周形成结节状隆起，中央凹陷，称原肛。肛管来源于两部分，上部由直肠末端形成，下部由原肛形成。原肛的上皮来源于外胚层，直肠来源于内胚层。第8周，肛膜破裂，形成肛门内、外胚层的上皮在肛管处相接。齿线代表内胚层和外胚层的融合。第10周，肛门结节（一对围绕肛道的外胚层隆起）的背侧融合形成马蹄状结构，前面形成会阴体。泄殖腔括约肌被会阴体分为尿生殖部和肛门部（肛门外括约肌）。肛门内括约肌形成于胚胎第6～12周。括约肌在它们的发育过程中明显迁移，外括约肌向头侧迁移，内括约肌向尾侧移动。同时，纵行肌下降进入括约肌间平面。各种先天性肛瘘及肛门直肠畸形大多与上述发育过程异常有关。