桂枝加葛根汤方

葛根四两，芍药三两，生姜三两（切片），甘草二两（炙），大枣十二枚（剖开），桂枝二两（去皮）。以上六味药，用水一斗，先加入葛根煎煮，煮去水分二升，除去上面的白沫，再加入其他药物，共煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。服药后覆盖棉被取暖保温以助发汗，使病人遍身微微汗出为度。除服药后不需喝热粥外，其余的调养护理方法及服药禁忌均同桂枝汤。

【解析】

太阳病兼项背强症，大多是无汗恶风，这是因为太阳经脉循行在脊背之间，风寒外束，太阳经脉阻滞，经气不利的缘故。应当无汗恶风，却见汗出恶风，故用一“反”字以资区别。汗出恶风是太阳中风证的主症，故用桂枝汤，太阳经脉不利，故加葛根以宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。

【原文】

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。方四。［15］

【白话解】

太阳病，误用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同前。如果误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。

【解析】

病在太阳，概不可下法。误下则胃气受伤，表邪易陷，可观结痞、结胸、下利之变。如下后胃气未伤，仅见冲逆之势，无邪陷证候，只要太阳中风证仍在，仍可予桂枝汤治疗。“若不上冲”，乃提示其证已变，桂枝汤已不适应，当观察所变，随证治之。

【原文】

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。［16］

【注释】

①温针：针灸的一种方法，用针针于一定穴内，以艾裹针体而蒸烧之，以冀发汗。

②坏病：因治疗错误致病情发生恶化，症候变乱。

③不中与：不适用的意思。

【白话解】

太阳病第三天，已经用了发汗的方法，或者用了吐法，或者用了攻下法，或者用了温针的方法，病情仍然不解除的，这就是坏病，桂枝汤已不再适用。对于坏病，应该详细诊察其脉象、症状，了解使用了何种错误治法及演变为何种病症，因证立法，随证治疗。桂枝汤本来是解肌和营的方剂，适用于太阳中风证。如果病人脉象浮紧、发热、不出汗，属太阳伤寒证，不可用桂枝汤治疗。医者务必记住这一点，千万不要表实发生错误。

【解析】

病在太阳，当需汗解。仲景根据有无自汗出将太阳病分为伤寒、中风两型，以发汗、解肌二法治疗之。无汗者用麻黄汤，有汗者用桂枝汤。如用麻黄汤治疗中风，则药过病所，往往大汗致变；反之如用桂枝汤治疗伤寒，则药力不达，而往往贻误病情。

【原文】

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。［17］

【注释】

酒客：平素嗜好饮酒的人。

【白话解】

平素嗜酒的人，如果患了太阳中风证，不能用桂枝汤治疗，如果服用了桂枝汤，就会出现呕吐，这是因为嗜酒的人多湿热内蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留湿的缘故。

【解析】

本条的意义，是提示医者治病用方，不但要方与症相符，而且要注意患者的平素嗜好，否则就不会收到预期的效果。但也应当灵活看待，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也会内蕴湿热，桂枝汤同样忌用，还应作具体分析，要领会其精神实质。

【原文】

喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。方六。［18］

【注释】

喘家：素有喘病的人。

【白话解】

宿有喘疾的病人，患了太阳中风证，引动喘疾发作的，用桂枝汤加厚朴、杏仁治疗最好。

【解析】

素来有喘病宿疾的病人，外受风寒，这时除具有桂枝证外，还可见气逆作喘。桂枝证自应治以桂枝汤，喘乃肺气上逆，则应加入宣降肺气之品以治喘，厚朴、杏仁长于宣降肺气，所以加用之。

【原文】

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。［19］

【白话解】

凡是内热炽盛的病人，如果服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓血的变症。

【解析】

此承酒客慎用桂枝汤而进一步阐述误投后可能出现之变症。

服桂枝汤引起呕吐，在排除患者精神因素及肝胃气逆等情况下，应做进一步观察。如兼具口干、咽燥、舌红苔黄等肺胃蕴热，或阴虚阳旺体质，服用辛通之剂桂枝汤，可加重肺胃燥热，不仅可为胃气格拒而吐，亦可伤及血络，导致出血。

【原文】

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。［20］

桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草三两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，掰　附子一枚，炮，去皮，破八片

右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加附子，将息如前法。

【注释】

①漏：渗泄不止的意思，在这里是形容汗出不断。

②小便难：小便不通畅。

③急：拘急，屈伸运动不得自如。

【白话解】

太阳病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕风、小便排出不畅、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，用桂枝加附子汤主治。