第十七节　意识障碍

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡。按其严重程度分为以下三类。

（1）嗜睡：处于病理的睡眠状态，能被轻度刺激或言语所唤醒，并且能回答问题，但是反应迟钝，停止刺激后再入睡。

（2）昏睡：介于嗜睡和昏迷之间的意识状态，持续强烈刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，很快再次进入昏睡状态。

（3）昏迷：醒觉丧失，按轻重可分为以下三种情况。①浅昏迷：给予强烈的疼痛刺激可以出现瞳孔散大、痛苦的表情和防御反应，各种反射如角膜、瞳孔、咳嗽、吞咽等反射都存在。②中昏迷：对强烈刺激有防御反应，角膜反射减弱，对光反射迟钝，生命体征已开始不平稳。③深昏迷：各种强烈刺激都无反应，各种反射都消失、肌张力降低，各项防御反射消失，只能维持呼吸、循环功能。

一、意识障碍的诊断

表1-17　意识障碍的诊断

表1-18　Glasgow昏迷评分（GCS）

注：①全麻未醒或使用镇静剂的患者评分不准确；②三项参数相加得最后评分。得分值越高，提示意识状态越好。14分以上为正常状态，7分以下为昏迷，最低分为3分（提示脑死亡或预后极差，很少有幸存者）。

二、意识障碍的急症治疗

图1-28　意识障碍和昏迷的急症治疗