第一节　普通病房管理

神经科患者多行动不便，生活无法完全自理，因此，科室管理应考虑到患者的舒适与安全、工作人员的权益、护理工作流程的顺畅与方便、环境的整洁与卫生等诸多方面；保证患者在病区日常治疗和生活的需要，避免患者发生安全事故。

一、环境布局

1．位置　病房应设在内科楼内，光线充足，并与急诊科、各个检查辅助科室相邻，以满足患者检查、转运和急救的需要。

2．布局

（1）每个病区一般设置床位30～40张，分为患者区、公共区和工作区。其中患者区即病房，可设单人间、两人间和三人间等。

（2）病房以朝阳为宜，不设门槛，房门宽度以病床能出入为标准。

（3）病房设抢救室或重症监护室、功能康复室。

（4）公共区则视条件而设，厕所、盥洗室、走廊或活动室需装有扶手和呼叫装置。

（5）工作区即工作人员办公、操作准备、物品存放的地方，包括医师办公室、护士办公室（或护士站）、护士长办公室、值班休息室、工作人员更衣室和卫生间、治疗室、换药室、处置室、杂用室、配膳室、库房（仪器设备、布类及一次性消耗品）及墩布间等。

（6）病室建筑布局应将清洁区和污染区分开，以防止院内感染；同时还应方便患者，有利于各种诊疗和护理工作的开展。

二、基本设施

1．病房　室内安装顶灯、床头灯、地灯、输液架、活动床帘。墙壁上有中心供氧、压缩空气、负压吸引、呼叫装置和电源插座；每床占用面积6～7m²，两床距离为1～1.5m。每个床单位的固定设备有：床、床褥、床罩、枕芯、枕套、被芯、被套、病号服，必要时加橡胶单和中单（或一次性中单）；椅子、床旁桌；暖水瓶；呼叫器，床旁呼叫器应功能灵敏，并可灵活放置于患者可触及的范围。

由于神经科患者疾病的特殊性，其基本设备有其特殊要求，如床、褥垫、病号服等。

（1）床：神经科患者多有意识或精神、智能障碍，肢体瘫痪，故病床基本标准是：高0.6m，长2m，宽1m，可摇起，高低可以调节，方便不同身材患者上下床。配备床档，以防止坠床等意外发生。对特殊患者应配备床档保护套，以防止躁动患者误伤。必要时可配备气垫床、多功能按摩床等。床脚轱辘移动灵活，且能制动。

（2）床垫：床垫应有弹性，长宽与床的规格相同，厚12cm，用棕丝、棉花、木棉、马鬃等透气性能良好的材料做垫芯。必要时配备防压疮气垫。由于神经科患者大多卧床时间较长，床面过软会使身体下陷，不利于患者进行桥式运动等康复训练；床面高低不平，会使身体受力不均，且对皮肤造成机械性刺激；床面过硬，会致身体骨突部分受压，是形成压疮的危险因素，因此，床垫应软硬适度。床垫上铺褥子，增加舒适度。

（3）橡皮中单：铺于床罩之上（根据患者病情需求配备橡皮中单），防止卧床、大小便失禁患者或昏迷、鼻饲患者的排泄物污染床褥。

（4）中单：橡皮中单上铺中单，保护长期卧床患者的皮肤，增加其舒适度；也利于床单污染时的更换。

（5）毛巾垫：放置于患者头部或臀部。昏迷、瘫痪、大小便失禁患者给予配备毛巾垫，污染后利于更换；也作为给患者翻身、移动时的辅助工具，减轻护理人员的体力支出。

（6）病号服：衣服和裤子应为宽松型全棉制品，以便于患者穿脱。

（7）椅子：病床配套椅子，应有靠背和扶手，保证患者坐位时的安全。

（8）其他物品：暖瓶应摆放在远离意识不清、躁动患者的地方，防止患者烫伤。

2．抢救室　在普通病房设备的基础上，选用可调节体位、易于移动的多功能床。抢救室最好安置在医护办公室附近，可用单面透明玻璃墙隔开，以便于医护人员从室外随时观察患者情况。

3．走廊　病区应宽敞明亮，地面防滑；走廊双侧都应设有扶手，以辅助患者功能锻炼及行动不便时行走；墙壁上悬挂病室基本情况介绍、患者的权益与义务等。

4．盥洗室、卫生间　神经科每间病室内设有独立的卫生间，有坐式便桶装置且装有扶手。盥洗室、卫生间无障碍设计，方便患者日常洗漱、如厕。同时卫生间装有呼叫系统，当患者发生不适或意外时能寻求帮助。

5．功能康复室　除专业康复器材外还需配备拐杖、轮椅等助行器具，积木、跳子棋等作业训练工具及字、画、图片等语言训练用物，以利患者日常活动训练，促进康复。

三、护理用具与仪器设备

1．运送患者工具平车、轮椅、习步车、搬运患者转运板等。

（1）平车：每个病房需配备1～2辆平车，供危重、瘫痪患者外出检查治疗使用。平车两侧安装护栏，防止外出检查时发生坠床。床档、车轱辘、刹车装置定期检查，保证其处于正常状态。

（2）轮椅：供行动不便患者外出检查使用。轮椅有可调式肢体固定板及输液架，车轮和刹车使用正常，车胎充气完好。

（3）习步车：病房配备习步车，方便运动障碍的患者下地行走，保证患者安全。

（4）转运板：配备转运板是为危重症患者、全身瘫痪患者、介入治疗后患者等从床到平车或从平车到床的安全转移起过桥作用。可确保患者安全，又可有效减轻工作人员的劳动强度。

2．约束带和约束手套　保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止坠床、拔管、磕碰伤等不良事件发生。

3．观察仪器　血压计、听诊器、心电图机、床旁监护仪（包括心电图、呼吸、血压、血氧饱和度等参数）、快速血糖仪等。

4．抢救设备　简易呼吸器、呼吸机、电动吸引器；抢救车内备抢救用药、气管插管、中心静脉插管及其他抢救用物。

四、人员配置

普通病房主要收治病情基本稳定但随时可能发生病情变化的患者、生活不能够自理的患者或无须进入重症监护病房的所有神经科患者，护理人员的配置需满足对所有患者的生活照顾、病情观察、治疗操作和健康指导等所需人员数量，还应考虑到人员休假、学习等不在岗的可能。

1．护士人数配置测算方法　护理人员的合理配备，可以提高护理工作效率和护理质量，降低成本消耗。我国《护士条例》明确提出普通病房的床护比应达到1∶0.4，由于神经科护理工作的特殊性，患者与护士比至少为1∶0.5。以40张病床为例，较理想的人员构成为：护士长1人，主管护师2人，护师及护士15人，护理员3～4人。

2．层级配置　随着西医学的发展，医院内新业务、新技术的开展，仪器设备的不断更新，对护士提出了新的要求，故护理人员配备也应考虑到职称、职位结构与比例；同时，由于分级护理及所需时间不同，不同类别病室，因其工作量的关系，所需护理人员编制也不同。神经内科病房收治的患者多为危重症患者、生活完全不能自理或生活部分自理的患者，部分合并智力障碍和精神疾患的患者，以及癫痫进行24小时监测的患者。需要具备较强专业水平及临床护理工作经验的护士才能胜任，且有护理内容多样、护理量大等特点。合理配置不同层次的护理人员，可保证护理工作的顺利进行。结合以上特点，医院护理部把神经科病房设为二类A病房，各层级护士配比为：N1 30％、N2 40％、N3 20％、N4 10％。

3．弹性排班原则

（1）为满足神经科患者需要，兼顾护士意愿，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。

（2）保证护理质量，适当搭配不同层次的护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。

（3）公平公正，保证护理人员休息。在满足临床护理工作的基础上，尽量满足护理人员的学习时间及特殊要求。

（4）节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。

五、探视管理

（1）加强对神经科入院患者宣教，使家属了解医院住院的相关规定和制度。

（2）制定严格规章制度，做好家属的陪护管理。护理人员必须清楚陪护的相关要求，并且口径、态度一致，要让患者及家属明白理解严格控制陪护是为了维护患者利益，同时要满怀同情与理解，注意服务态度，对陪护家属要一视同仁，注意避免冰冷、生硬的言语造成陪护家属的不愉快。

（3）执行制度注意其严格性和灵活性。对家属的管理既要有原则性，又要有灵活机动性，特殊情况特殊对待，尽量保证每一位患者的利益。

（4）加强与陪护家属的沟通，陪护家属除照顾患者的生活起居外，还给患者心理情感上的支持，满足其心理需要，使患者更好地配合治疗。

六、其他人员管理

（1）目前医院保洁、后勤、运送等服务外包较为普遍，护理人员应该了解医院与外包公司的关系，熟悉外包人员的工作职责，有效配合、监管外包人员的相关工作，共同为患者提供高质量的医疗服务。

（2）护理人员应参与外包服务标准的制订，保证外包服务与护理工作的有效结合，同时要科学监管外包服务的质量，并参与外包服务的持续质量改进工作。

第二节 重症监护病房管理

一、环境布局

1．位置　神经重症监护病房应设在本专科病房内，并与急诊科、介入科、放射科、心内科、呼吸科相邻，以满足患者转运和急救的需要。

2．床位设置　神经内科重症监护病房床位数应占神经科总床位数的5％～10％，若超过20张应分为几个小区，便于管理。由于神经重症监护病房意识障碍、气管切开的患者较多，故每4张病床应设单间一个，以便将特殊感染、精神障碍或极危重患者与其他患者隔离开来。

二、基本设施

（1）床头治疗带配备装置　15～20个以上不同制式的电源插座及足够的配电负荷；配备集中式吸入氧气、压缩空气、负压吸引终端接口的医用气体接头。此外医院具有紧急情况下即刻启动的应急供电、供氧和供压缩空气设备，以满足紧急状况下神经科重症患者的使用需求。

（2）病床易于推动，最好是多功能电动床，以满足多种卧位；每张床天花板设有输液导轨；床与床之间设有拉帘，以保护隐私及方便医务人员的抢救。

（3）每个房间设有感应式洗手池及擦手纸，床边备手消毒液。

（4）病房内有温度和湿度调节装置，保证房间内温度为20～24℃，湿度50％～60％。国外多安装空气净化装置解决空气环境问题，我国也有部分医院采取了这种装置，它可以将经过过滤盒调节的适宜温度、湿度的空气以合理的气压分布和气体流向送入病室，通常是上送下排。

（5）护士站设中央监护仪，以便护士随时观察到患者的病情变化。

（6）附属用房　包括治疗室、处置室、杂用室、仪器室、配膳室、临床实验室、医师办公室、医护休息室、接待室等。

三、仪器设备

1．监测系统

（1）多功能监护仪，可以监测心电、血压、血氧饱和度等基本生理功能的监测仪器。

（2）有创压力监测装置，有创动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测等功能。

（3）心排血量测定装置。

（4）呼吸监测装置。

（5）心电图机。

（6）颅内压监测仪。

（7）脑电图监测仪。

（8）经颅多普勒超声检测仪。

2．急救设备

（1）配备全套复苏用品的抢救车：抢救车是存放抢救药品、物品的专用车。在抢救患者时具有及时、准确、方便、易取的特点。因此，要求抢救车内急救药品、物品齐全并相对固定，仪器性能良好，处于完好备用状态。

① 根据抢救车使用频率，使用一次性锁或贴封条（统一使用红框标签）方式对抢救车封闭管理。

② 抢救车内药品、物品必须经清点、检查处于完好备用状态时才能进行封闭。

③ 用签字笔在封条上注明封闭起止日期（×年×月×日～×年×月×日）和封闭人姓名；若使用一次性锁，在锁上贴红色自黏性口取纸，注明起止日期和上锁人姓名。

④ 每天由专人检查抢救车封闭情况，一次性锁或封条是否处于完好状态，并记录签字。

⑤ 抢救车封闭周期不得超过1个月，每月必须开封、清点、检查车内药品、物品数量、有效期及完好状态后再封闭。

⑥ 抢救车一旦开启使用后，应由专人重新清点、补充抢救物品、药品后再封闭，保证抢救车内药品、物品的数量准确及完好备用。

⑦ 护士长定期对抢救车封闭、检查和清点情况进行抽查，发现问题及时整改记录。

（2）呼吸机：呼吸机由医院呼吸治疗中心统一管理，如需使用，由中心送至病房。使用后送回中心进行消毒备用；使用中，由中心定期更换呼吸机管路。监护室护士对使用中的呼吸机每日进行清洁，检查使用状态，发现异常与中心联系进行更换。

（3）除颤仪：监护室备除颤仪1台。每日打印除颤仪记录纸，检查除颤仪的备用状态，校正日期和时间。

3．治疗仪器设备 输液泵、注射泵、胃肠营养泵、冰袋、冰毯、冰帽、气垫床及皮肤保护垫、约束带、约束手套、翻身用各种靠枕、软枕。

4．实验室设备 血气分析仪、电解质测定仪、凝血时间监测仪、快速血糖测定仪。

四、人员配置

重症监护病房主要收治病情严重的危重抢救患者，如昏迷、急性脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力呼吸肌麻痹的患者等。护士需要对患者进行严密监测、抢救、护理，并熟练操作和维护各种抢救仪器设备。因此，需配备从事专科护理工作3年以上、技术熟练、富有经验的护士，才能承担相应的职责，完成护理任务。一般护士和患者的比例为（2～2.5）∶1。以8张监护床为例，其人员构成为：护士长1人，主管护师以上护士2～5人，护师9～12人。

五、探视管理

NICU病室管理有开放式和封闭式两种，封闭式管理对减少交叉感染、维护监护室环境和秩序有利，同时也利于患者休息，但患者心理压力大。开放式管理有利于减轻患者心理压力，但人员复杂，应做好感染控制。现代化的ICU设计为对外的玻璃窗和外走廊，患者床头有对讲机可与外走廊上亲属对话，家属休息室有闭路电视可以观察患者的情况。

第三节 康复室管理

一、环境布局

康复室应实行无障碍环境设计，对设施采取便于其行动的设计，以满足康复对象生理上、心理上的特殊需要。进行康复的患者多数都是危险期已过，进入功能康复阶段，以康复训练为主，治疗为辅。相比于病房环境的安静，康复室需要较为活跃的气氛，以提高患者对康复治疗的兴趣，主动训练，增强患者康复的信心。

二、基本设施

康复室物品位置摆放合理，质量可靠，保证患者安全。物品应设定基数，定时清点，保证使用需求。物品应定期保养，保证其功能完好。

1．PT凳 治疗师在训练台旁对患者进行训练时坐的小凳子，高度与训练台相适应，凳下有轮，可以向各个方向灵活移动，以适应训练的需要。

2．训练台 用于训练肢残患者的运动功能。

3．姿势矫正镜 一面大镜子，在患者训练时放于前方，借此患者可观察到自己的不良姿势和错误训练动作，用于指导正规的动作及端正姿势的形成。

4．平衡杠　用于训练患者的站立及行走功能。

5．肋木 训练者借助自己的身体进行训练的器材。

6．训练阶梯　训练患者站立步行功能的组合台阶，练习上下楼梯功能。

7．倾斜台 又叫站立斜床，使患者保持站立位的一种装置。

8．平衡板　一块晃动的木板，用以训练患者的平衡功能。主要用于各种运动失调的患者。

9．运动垫 供患者坐卧垫上进行各种康复训练的垫子。

10．磨砂台　类似桌子的台子，上面放有打磨的木板和磨具供患者仿木工砂磨作业，以进行上肢的功能训练。

11．木钉盘　训练患者上肢协调性及放收的木板，上面有孔眼，可插入木钉。

12．滚桶　训练患者上肢的一种长圆柱状器材。用于训练上肢协调，关节活动度，平衡功能训练。

13．沙袋　是装有铁沙的，具有一定重量的条形袋子，作为负荷供患者进行增强肌肉力量的训练。

14．手指阶梯 训练手指关节活动度的器械。

15．分指板　适用于手指屈肌张力高的患者，将其五指伸展，分别放于分指板的五个空隙之中，可减轻手指屈肌痉挛。

16．巴氏球　改善人体平衡功能，用以锻炼本体感受器，刺激姿势反射。

17．轮椅 接送患者。

18．习步车　习步练习。

三、人员配备

（1）设专职康复护士1名，每日完成住院患者的康复评估和功能训练。

（2）神经科康复护士不仅要掌握临床基础护理知识，康复护理学的知识、技术，还要掌握急救护理学、外科护理学、内科护理学、骨科学、神经内外科学、老年病学、心理学等各专业的知识，同时要具有良好的心理品质和团结精神；能够理解、尊重、关心、帮助残疾人；对工作认真负责，忠于职守。

（3）病房康复护士的任职条件　从事神经科专科护理工作五年以上，护师以上职称；经过康复专科培训半年以上，取得合格证书。

第四节 视频脑电监测室管理

一、环境布局

视频脑电监护室应环境安静、温度适宜、通风良好、房间干燥，否则会影响检查效果及仪器的使用寿命。为避免使用其他电器时对脑电图机的干扰及机械振动等影响，脑电图室还应远离X线室、超短波室、变电所和大型机械室等处。除上述条件之外，还要考虑到使用上的方便，因此最好选择神经科病房内，以便于癫痫、小儿、步行困难及有精神障碍者的检查。

二、基本设施

1．视频监测区 计算机、显示器、打印机、对讲机。

2．患者监测区 除按一般病床准备外，还应包括摄像头、脑电图视频监测仪、标记键、导电膏、胶布、乙醇。

三、人员配备

脑电图室至少应有一名专职或兼职医师负责全面工作，要求为至少经过1年以上脑电图专门训练的主治医师，除具有神经精神病学的临床、病理和生理等知识外，对电器知识也应有一定的了解。同时配备1～2名专职技术员负责日常脑电图的记录、一般脑电图的分析报告等，要求经过6个月以上脑电图专业训练，具有高中或中专以上文化程度。

设在病房内的视频脑电监测室内患者的护理由责任护士负责，在常规护理的基础上，重点关注患者在癫痫发作时的安全问题。在确保安全的状况下，将患者发作时的表现完全呈现在监视镜头下，以保证录像记录的完整。病房在人力设置时虽然不需要单独设置专职护士，但应考虑到癫痫监测患者随时有发作的可能，需24小时持续监测，因此在人力上应予保证。