第一节　概　述

作业疗法的工作围绕作业（occupation）进行。英文“occupation”，直译为“职业”，但在作业疗法中，它不是简单地指某一工种，而是指在一定的时间与空间条件下，一个人所进行的、对其生活赋予意义的所有活动。在作业疗法专业中将这些活动统称为作业活动（occupational performance）。作业活动既是作业疗法的治疗手段，又是作业疗法康复的目标。

一、作业活动及其分类

作业活动是指一个人在其特定的发育阶段和生活环境中每天必须完成的活动或承担一定角色所从事的各种活动。例如，一位女性可以在生命的不同时期甚至在一天当中的不同时间里承担多种不同的角色。作为母亲，她要做与照料孩子有关的一切活动；作为家庭主妇她要承担管理家务的责任；而作为职业妇女，如果是医生就要完成查房、会诊、检查、诊断、书写病历、开医嘱等工作。每一个人都要通过参加各种活动来建立个人形象和自信心，理解生活的意义和价值。因此，无论是健康人还是残疾人，参与活动是提高生活质量、体现生命价值的根本途径。

从作业疗法的角度将作业活动分为三大类，即自理活动、工作或生产性活动、休闲活动。作业疗法的工作目标就是要帮助残疾者成功而且满意地实施上述这些作业活动。

（一）自理活动

自理活动（self－care）是指为了保持生存与健康，人们每天都要进行的常规活动，包括进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、穿脱衣、上厕所、吃饭、移动、使用交通工具、钱的管理、购物、做饭、服药、维护日常安全等活动。自理活动在一天中所占的时间并不多（2～3小时），却十分重要。为了生存与保持身体健康，人必须进食和排泄；为了保持心理健康与符合社会生活的要求，还必须遵守卫生、衣着及社会形象的要求。为了工作，人必须吃、喝、穿、梳洗打扮，所以自理活动也是其他作业活动的基础。

（二）工作/生产性活动

工作或生产性活动（work/productivity）指通过提供物质与服务，能够对社会、对家庭做出贡献或对自己有益的那些活动，是体现个人价值的角色活动，如有报酬的工作、志愿者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、照顾他人等。家庭妇女虽然没有参加工作、直接服务于社会，但在家相夫教子和管理家务，可以使其丈夫不必为家务分心而得以全身心投入工作，并将子女培养成为对社会有用之人，她对社会做出的贡献是长远而不可低估的。生活中的每个人都在各自不同的角色中实现个人价值的最大化。

（三）休闲活动

休闲活动（leisure）通常指那些有趣的、能给人们带来轻松、愉悦或惬意感的娱乐消遣活动，如体育运动、艺术活动、制作各种手工艺品、种花养鸟、各种爱好、俱乐部或集体活动、各种交流活动、温泉和桑拿浴、参观博物馆及画廊、阅读书报、做各种游戏、欣赏表演等。参与这些活动的目的是为了在精神上放松、缓解压力、满足兴趣、保持身体健康、和家人或友人增进感情以及增加自我表现的机会。虽然参加休闲活动并不需要承担义务，是一种自由的选择，但它有助于扩展个人的知识与技能范围，有助于发展正常生理与心理空间，是身心健康者生活中不可缺少的组成部分。

一个人要达到真正意义上的健康，不仅需要完成自理活动、从事各种角色活动，也不能忽视必要的休闲活动，并使三者之间的比例达到一种平衡。其比例随不同的生理时期而发生变化（图3－ 2）。

二、影响作业活动的因素

能否完成作业活动或在作业活动中能够有尚佳表现，有赖于身心和环境两方面的支持。任何一个方面出现问题都会对作业活动的质与量产生影响。

（一）影响作业活动的自身因素

根据美国作业疗法协会于1994年发表的《作业疗法统一术语》第3版，影响作业活动的自身或内在的因素包括躯体（感觉运动）、认知、心理社会技能和心理成分，它们从不同的角度，在不同的时期（年代顺序、发育阶段、生命周期以及残疾状况）或阶段起着积极、促进或消极、妨碍的作用。

1.躯体功能因素　包括各种感觉、关节活动范围、肌力、肌张力、反射、粗大与精细运动协调性、耐力、姿势控制、姿势对线、软组织完整性、运动控制等。

2.认知功能因素　包括知觉与认知功能，情绪、社会行为、应对和适应能力以及动机等。

3.心理社会技能及心理因素　包括心理成分（价值、兴趣、自我概念）、社会性技能（角色行为、社会性行为、人际交往技能、自我表达）和自我管理技能（心理应对技能、时间管理、自我控制）。

这些因素与作业活动的实施关系密切并影响作业活动的质与量。例如，因烧伤瘢痕导致利手的关节活动范围受限，有可能影响一个农民抓握农具而影响耕作（躯体功能因素影响生产性活动）；由于不能识别危险的特征和采取安全措施而不能独自在家将影响其进行各种自理、休闲及生产性活动（认知因素影响自理、生产性活动、休闲活动）；如果一个人对任何事情都失去兴趣就不会参加休闲活动，如果对生产性活动的结果不满意，则会产生自责感（心理社会因素影响休闲活动和生产性活动）。在临床工作中，治疗师往往只考虑和重视躯体功能因素而忽略其他因素对作业活动质量的影响，这种倾向应予纠正。

（二）影响作业活动的环境因素

作业疗法中习惯于将影响作业活动实施的个人以外的因素称为环境因素。环境因素是一个人从事并完成有目的作业活动的外在条件，人们每天在特定环境中进行各种作业活动。存在环境障碍会阻碍残疾者最佳作业活动能力的发挥，而提供环境支持则有利于并会促进和帮助其发挥最佳的作业活动能力。《作业疗法统一术语》中将影响作业活动的环境分为物质环境、社会环境、文化环境。这些环境都可能从不同角度对残疾者参与社会生活起着阻碍或支持作用。

1.物质环境（physical environment）　指个人以外的环境，包括各种建筑和设施（家居、社区以及公共设施），交通工具，各种可利用的空间、设备、家具、工具及物品等。

2.社会环境（social environment）　包括配偶、朋友、照顾者以及公众的态度；也包括较大的社会群体对于建立标准和社会常规所产生的影响。

3.文化环境（cultural environment）　指一个特定社会群体所具有或接受的习俗、信仰、活动方式、行为标准与期望。包括家庭结构与状况、受教育环境、自身文化与周围文化的相关性；包括受到文化环境的熏陶或影响所表现出的对待疾病与健康、治疗与处理残疾的态度；包括有关政治和法律（如政府对健康保健及服务的支持，政府对残疾人的支持，用于为残疾人、残疾人家属及社区服务的政府基金，残疾人选举和被选举的权利等）；也包括受教育、就业和获得经济支持的机会。

三、人－环境－作业活动模式

图3－3用图解的方式分别表述了世界卫生组织概念模型（1980）和美国作业疗法协会的《作业疗法统一术语》（1994）概念模型中关于人－环境－作业活动三者之间的关系，这是一种相互依存、相互影响又相互作用的关系。一个人得以完成自理活动、生产性活动或休闲活动而承担一定的社会角色，取决于自身生理与精神功能的正常和赖以生存的各种环境的支持。这种关系模式为作业疗法实践提供了坚实而丰厚的理论基础。在作业疗法实践中，OT师遵循作业疗法所特有的决策思维方法来选择适合患者的具体方法（图3－4）。

四、作业疗法评定的分类

治疗决策以评定为基础，作业疗法专业关注患者的作业活动功能状况，无论患者因何种疾病导致何种功能受限或残疾，作业治疗师的工作目标都是要帮助患者重新参与对其来说十分重要的日常活动。因此，作业治疗师评定工作的重点是确定患者有关作业活动方面存在的问题。当患者不能完成特定的作业活动时，治疗师要进一步寻找限制完成该活动的原因。例如，当肌力下降限制了日常生活活动（进食、穿衣、梳洗、行走购物、上下楼梯等）的完成时，作业治疗师有必要对肌力减弱的程度和分布情况进行检查。所以影响作业活动完成的内、外因素也是作业疗法专业的重要评定内容。

作业疗法评定工作内容根据人－环境－作业活动模式的理论框架进行分类，包括作业活动评定、影响作业活动的躯体功能、高级脑功能和环境因素的评定。

策的思维方法及评定流程图

1.作业活动的评定　①ADL。②工作和生产性活动。③休闲活动。

2.影响作业活动的躯体功能的评定　①感觉。②运动功能。

3.影响作业活动的神经心理与心理社会因素的评定　①知觉与认知。②心理社会因素。

4.环境的评定　①居住环境。②社区环境。③公共场所。④工作环境。

本教材将按照上述分类方法和顺序介绍和讲解作业疗法评定的有关内容（见本章附录）。作业疗法专业的学生应当在学习作业疗法评定方法的过程中，掌握作业疗法所特有的理念和逻辑思维方式。