第一节　关节活动度

本节对关节活动度的相关知识进行讨论，包括关节活动度的定义、分类、影响关节活动度的生理因素、评定目的以及适应证与禁忌证等。

一、定义

关节活动度（range of motion，ROM）或关节活动范围是指一个关节的运动弧度。关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度。关节活动的范围分为全范围、外侧范围、中间范围和内侧范围。图6－1以肘关节为例，说明各种关节活动范围的概念。

全范围（full range）：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。

外侧范围（outer range）：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位。

内侧范围（inner range）：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位。

中间范围（middle range）：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分。

二、关节活动度的分类

关节活动度分为主动关节活动度和被动关节活动度。因此，关节活动度测量亦有主动和被动关节活动度测量之分。

（一）主动关节活动度

主动关节活动度（active range of motion，AROM）指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。因此，测量某一关节的AROM实际上是考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。

（二）被动关节活动度

被动关节活动度（passive range of motion，PROM）是指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内的、不受随意运动控制的运动。因此，PROM略大于AROM。通过PROM的测量可以判断被检查者的关节活动受限程度，更主要的目的是通过PROM检查来判断该关节运动终末感的性质，从而确定是否存在限制关节运动的异常结构变化。

三、影响关节活动度的生理因素

四肢的主动运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成的，其中任何一个环节受到损害，都会引起运动功能障碍或异常运动。

·关节的解剖结构　构成关节的两个关节面的面积比例以及关节面之间的符合程度决定着两个关节面弧度差的大小。弧度差实际上反映的是两个关节面边缘相互阻挡的情况。两个关节面弧度差越大，该关节活动度也越大。例如，肱尺关节由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。肱骨滑车的弧度为320°，尺骨半月切迹弧度为180°，肱尺关节在屈伸方向上的弧度差为320°－180°＝140°，即肱尺关节的活动度为140°（图6－2）。

·肌肉力量　主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展力量越大，关节活动度也越大。

·关节周围软组织的性质　有些关节的活动度并不受关节解剖结构的影响，而关节周围软组织的结构特点则成为影响关节活动度的主要因素。关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；反之，关节活动度大。

四、测量目的

在关节活动度的测量目的上，物理疗法与作业疗法具有共性，同时基于其自身专业特点，在测量的目的上又各显其特殊性。

（一）物理疗法的测量目的

物理疗法以提高和改善粗大生理运动功能为主要目标，因此在进行关节活动度测量时，通常测量与粗大运动功能有关的大关节并在测量中达到以下目的：

1.确定活动受限的关节部位。

2.确定关节受限的程度。

3.寻找和确定关节活动受限的原因或因素。

4.为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。

5.保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。

（二）作业疗法的测量目的

某种日常生活活动或动作的完成是以人体诸关节不同活动度的组合为基本前提的（表6－1）。因疾病或外伤而致其中某一关节的结构或关节周围组织改变将使该关节活动范围改变，并由此影响作业活动的完成。由于完成某些特定的作业活动并不需要关节活动达到最大范围，因此作业治疗师应首先确定影响功能活动即作业活动完成的、严重活动受限的关节。就测量关节活动度而言，作业治疗师更关注的是作业活动能力与关节活动范围之间的关系。当考虑到患者不能完成某种特定的作业活动项目与关节活动范围受限有关时，作业治疗师就需要对相关关节的ROM进行测量，了解受限程度，分析受限原因，从而为制订相应的作业治疗计划提供依据，也为日后跟踪疗效建立数据库。

五、适应证与禁忌证

（一）适应证

当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能，均需要进行ROM测量。ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损害患者的必查项目。

（二）禁忌证

1.关节脱位或骨折未愈合。

2.刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。

3.骨化性肌炎。