第二节　检查方法与步骤

徒手肌力检查是通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。虽然随着科学技术日新月异的发展，不少测量肌力的电子仪器设备不断问世，但徒手肌力检查法仍因其简单、科学、实用而成为临床工作中无以替代的评定方法。

一、应用徒手肌力检查的一般原则

为了正确地理解徒手肌力检查法，较好地掌握肌力评定技术，在学习前应对如下问题加以明确。

1.大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌肉的收缩。因此，徒手肌力检查是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。

2.学习徒手肌力检查法，必须具备一定的解剖、生理知识，包括每一块肌肉的起止点、肌纤维的走向、肌肉的作用、引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动等。只有熟练掌握必要的基本理论与基础知识，才能理解和掌握此项检查技术。

3.徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫以及脑瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。因此，本法不适用于中枢神经系统损伤的患者。

二、检查方法

（一）被检查者的体位

检查每一块肌肉都有其规定体位，目的在于将被检肌肉的功能独立分出。被检查者的体位摆放原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，体位要舒适、稳定、运动无阻碍。此外，被检肌应处于关节全伸展位，肌肉初长度在牵拉至轻度张力状态。

（二）固定

固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动。所谓代偿运动或假象运动是指当一种运动的主动肌肌力下降时，由其他肌群取代或由重力协助完成该运动。固定的方法包括：

1.被检查者自身体重　自身体重帮助固定肩胛带或骨盆带。

2.正常肌群　检查屈髋动作时被检查者双手扶住诊查床。

3.体位　检查髋关节外展肌时侧卧位，被检查者抱住非检查侧下肢使髋、膝关节达到最大屈曲，从而使骨盆后倾，骨盆和腰椎固定。

4.由检查者或器具如砂袋提供的外力等。

（三）评级方法

1.肌力评级的依据　徒手肌力检查法的评级均以下列三项因素为依据：

（1）外加阻力的大小　根据不同的运动模式和解剖部位，检查者用手施加不同的阻力。

以“较大”阻力和“轻度”阻力分别定为5级或4级。施加阻力的原则为：①阻力方向：与肢体运动方向（被检肌收缩方向）相反。②阻力施加部位：运动肢体的远端。③施加阻力的时机：在运动范围中点和内侧范围之间施加阻力。④阻力大小：逐渐递增，以不阻止关节运动为度。

（2）重力作用　肢体重力是一种自然阻力形式。能克服肢体重力的影响完成全关节活动范围的运动者定为3级。解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的运动，或克服肢体重力的影响，仅能完成部分活动范围的运动者定为2级。

重力和手法抵抗都是判断肌力等级的关键因素。

（3）有无肌肉或肌腱的收缩　可触及到收缩但无关节活动者定为1级，无收缩者为0级。

2.肌力的评级标准　徒手肌力检查法由Robert Lovett于1912年创立。Lovett肌力评级将肌肉力量分为正常（normal）、良好（good）、尚可（fair）、差（poor）、微弱（trace）、无收缩（zero）6个等级，以此评定肌肉力量是否正常及无力程度（表7－1）。正常（normal）代表在抗重力并施予最大阻力的情况下，能够完成全关节活动范围的运动；良好（good）是指在抗重力并施加部分阻力时，能够完成全关节活动范围的运动；尚可（fair）是指在抗重力的情况下，不施加任何阻力，能够完成全关节活动范围的运动；差（poor）则是在去除重力的情况下，能完成全关节活动范围的运动；微弱（trace）表示在去除重力的情况下，仅有肌肉收缩现象，但没有产生关节的运动。

在以上基本分级的基础上，以往临床上还通过附加“＋”或“－”对肌力进行更加细致的评定，具体方法如下（表7－2）：

由Daniels和Worthingham主编的第8版《新徒手肌力检查法》中，取消了各级别的“＋”、“－”，仅保留了“3＋”、“2＋”和“2－”。“3＋”的标准是在满足3级肌力标准的前提下，在关节活动的最后部分能对抗轻度的抵抗。“2－”的标准是在解除肢体重力的影响下，仅能在关节活动范围内完成部分的运动（即不能完成全关节活动范围的运动）。

三、检查步骤

1.向患者简单扼要地解释检查目的和步骤。

2.确定与被检肌相关的PROM。在检查肌力之前检查者应测量关节PROM以了解该关节运动范围特征，该运动范围被视为全关节活动范围，用于检查或衡量肌力大小。

3.确定被检查者的检查体位，固定被检肢体远端。

4.讲解检查动作，在正式检查前让患者至少实际操练、体会一次。

5.肌力检查与评级。被检查者按要求进行运动，肌力检查首先从抗重力位开始，检查者观察运动质量和运动范围的大小。如果被检查者在抗重力位成功地完成AROM即3级以上肌力，则施加阻力，根据阻力大小和AROM完成情况判断4级与5级肌力，否则为3级。如果不能完成抗重力位全AROM的运动，则观察在去除重力体位下肌肉收缩的情况。检查0～1级肌力时，要用示指和中指触摸主动肌（被检查肌）肌腹以了解该肌的收缩质量。

6.记录检查结果。