第29章 望闻问切

首先我特别感谢一下投给我推荐票的朋友，谢谢您各位的支持。我会尽我所能写好这个连载，用我个人的一点小经验，写一下我是怎么自学中医的，和我对中医的一些认识，希望对想学中医的小白们有所帮助。

上一篇内容是“败绩失眠”。

由于最近BJ发生了疫情复发，所以导致我最近只能在家办公了，由于最近很少出门，生活规律被彻底打乱，前两天我也有点失眠了。前天一晚上整晚睡不着觉，打了通宵的游戏。

回想一下我写的失眠内容，实际上就是因为阴阳失调引起的失眠，白天运动量太低，造成阳气能量的释放不足，进而导致夜晚不能入眠。

今天我去单位拿些资料，骑自行车去的，一个来回40公里，中午回到家里，吃过午饭，马上困意来袭，看来我写的理论没错啊，运动一下，睡眠效果马上立竿见影。

近两年，我爱上了一项体育运动，就是骑自行车，我每天上下班骑自行车共40公里。从骑自行车后，明显感觉身体素质变的好了很多，现在一年基本很少感冒了。偶尔发觉要感冒了，提前吃点自己配的中药也就把感冒扼杀在萌芽之中了。

阴阳：一阴一阳也，一静一动也，静者--学医也，动者--骑行也。

望闻问切：

对于疾病，医生的诊断是至关重要的。中医的传统诊断方法就是“望闻问切”，现在的一些中医院也采取西医的诊断方法，用仪器诊断，比如验血验尿，CT，腹部彩超等等。

西医的诊断方法大多需要依靠仪器，在没有诊断仪器之前，实际上西医也有四个诊断方法，那就是“视触扣听”，我们常见的听诊器就是西医的诊断工具之一。

对于疾病，诊断的正确与否就意味着治病方向的正确性，如果诊断上有错误，您用的药物再昂贵，耗费的时间精力再多，对于疾病的治疗也无济于事，有时候还有可能起到相反的作用。

对于中医的诊断望闻问切，很多人是好奇的，也有很多谣言传的是神乎其神。尤其是“脉诊”，也就是号脉。我们看的《西游记》里面有一段孙悟空给朱紫国国王看病，曾经展示过“悬丝诊脉”，那么真的可以做到悬丝诊脉吗？

根据我看过的一些资料，古时候有很多悬丝诊脉的故事。其中BJ四大名医之一的施今墨老先生解释了悬丝诊脉的奥秘。

中医的的诊断为望闻问切，切-就是切脉、诊脉、把脉的意思。您再仔细看一下“望闻问切”，它是有顺序的，望1，闻2，问3，切4，也就是说，诊断到最后才诊脉呢。

现实中很多中医高手，或者很多技术很一般的中医，前面3个诊断方法诊断完以后，就可以得出诊断结果了。最后由于古代各种原因，不方便诊脉，弄个“悬丝诊脉”做做样子也就可以了，这样既说明医者对患者的诊断认真负责，又说明医者的医术高超。

看明白了吧，这不过就像个魔术的戏法一般。现实中的经验丰富的中医甚至可以通过“望诊”一项就可以判断出患者的病情。比如我们上学都学过的《扁鹊见蔡桓公》，扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”。。。。。。

我们再反过来说，既然一望便可以诊断患者病情，那么还要“望闻问切，四诊和参”干嘛？

“望诊大师”毕竟还是少数，中医高手毕竟还是少数。望闻问切是4个诊断方法，也就是通过4种不同方位的诊断方法，最后结合在一起来判断病人身体内部的病情。

诊断的方法越多，诊断角度越多，那么也就意味着诊断的准确性越高。刚刚我说过，现在中医院也通过西医的仪器诊断方法来诊断患者的病情，总体上来说是提高了诊断的准确性，但是同时也提高了诊断费用。

中医的“望闻问切”好像没什么花费，但相比较西医的高大上的仪器来说，随便照个片子，就要好几百元。

中医诊断是中医基础中的基础，讲起来不难，但是真的用起来就不容易了。

望闻问切---望诊：中医在望什么呢？怎么望呢？

望诊1：面色，我们普通人都知道，今天某某人的气色不错，也说明他的身体状况较好。

中医就是细分了面色，按照颜色可分为：青赤黄白黑；对应五脏：肝心脾肺肾；对应五行：木火土金水；也可以对应七情五志，喜怒忧思悲恐惊。

学识有限，根据我目前了解的初学者的经验来分析，下面的内容。

首先我们应该了解我们中国人健康的人的面色为，“红黄隐隐，明润含蓄”。

如果一个人的面色为青色，多为受了风寒，导致气血运行不畅。青色一般还提示患者有寒症，痛症或者淤血。还有一种可能，就是人在极度生气的情况下面色也会为青色，“脸都被气得青了，或者脸都被气得绿了。”

红色：一般提示患者有心血管方面的问题，比如高血压患者面色多为红色，红色还代表患者有热证，比如中暑，上火。情绪上心情激动，害羞也会造成脸红。

黄色：黄色对应脾脏，脾虚或脾湿会造成脾胃虚弱，消化不良。我们常说一个人：面黄肌瘦，就是因为脾胃虚弱。还有另一种可能就是肝胆问题，比如肝炎，胆结石，就会导致黄疸病。

婴儿黄疸很常见，能占到百分之90，刚刚出生的婴儿一般排几次大便黄疸症就消失了。但是我经常听说一些刚刚出生的婴儿就被骗去烤蓝光去黄疸。实际上病理性的婴儿黄疸很少见。

皮肤发黄还有一种可能，就是饮食习惯问题，比如胡萝卜吃多了，或者橘子吃多了，皮肤也会发黄。但这不是病理性的发黄，停止继续吃胡萝卜或者橘子，黄色就褪去了。

白色：一般提示气血虚弱，或者体内有寒。面色发白一般代表体内血液不足，比如贫血症，或者失血过多。情志方面，极度恐惧也会导致脸色发白。

黑色：一般提示肾阳虚，面色为黧黑色，就像没洗脸，或者脸洗不干净一样。同时淤血症也会存在面色发黑。

面色或者肤色很多情况下是天生的颜色，比如天生的黑皮肤，张飞，李逵。

对于一个陌生的病人很难一次就诊断准确，所以望色大多情况下是通过对比来分析病情的发展，比如高血压患者的红色在下降，那么也就意味着病情的好转。

望诊2：望神，这个听着就玄乎了。

只是名字听着挺神，其实也不难，就是看一个人的精气神。

还是先说正常人，这个大家都知道，精神饱满，目光有采，语言清楚，面色润泽，气息如常，这个人一般身体比较健康。

不正常的有，精神亢奋，狂躁不安，蔫头耷脑，目光呆滞，语无伦次。

“神”也是身体内部五脏六腑协调的表现，一个人精明强干，那么也意味着其身体健康的表现。

举个例子，狂躁不安，一般提示患者有热证，或者阳明症-大便干燥，或者体内有淤血症。而懒言少气，蔫头耷脑，一般提示有气血虚弱，或者有失眠症，阳虚证等。

一个人精气神的正常，也代表着患者病情预后的良好。反之，精气神每况愈下，也代表着病情的恶化。

望诊3：舌诊，这个就比较长了，舌诊是望诊中单独的一门诊断方法，我简短的说一点就好。

舌诊分，舌苔和舌质（舌体）。舌的总体表现为“舌为心之苗”。

舌苔代表的是胃气，胃气上蒸形成舌苔。临床中一些重症患者会出现无舌苔现象。

中医有句话叫“有胃气者生，无胃气者死”。这个我个人理解为，中医治疗顺序为“一针二灸三用药”，随着病情变重，最后一定会用到药物治疗，而中药主要靠脾胃吸收，无胃气者，就无法吸收中药，那么久意味着必死无疑。

但是随着时代发展，现代医学可以通过皮下注射法，让药物直接进入血液，所以“无胃气”的情况下，人依然有可能救治成功，这也是西医的一个优点。但是通过舌苔的变化，我们可以得知病情的严重程度。

舌苔的颜色，正常为薄白苔，白色为受寒，黄色为内热，黄厚而滑腻为内热兼积食。。。

颜色还有黑色，青色，舌苔不全的地图苔，镜面苔（无胃气者），干燥舌苔，水滑苔等等，这些我学过没见过，其中地图苔很多儿童会出现，由于儿童脾胃虚弱，所以偶尔会见到。

舌像分区域，舌尖代表上焦心肺，舌中代表中焦脾胃，舌根代表下焦肾脏，舌边代表肝胆。

舌体的颜色，正常为“淡红舌，薄白苔”，颜色偏白，有阳虚的可能，受寒，气血不足；舌体鲜红，代表有内热，上火，炎症，阴虚等等。。。。

舌下静脉突出为有淤血；舌头不灵活，说话不清，很可能有心血管方面的问题。

根据舌头的样子还有胖大舌，娇嫩舌，裂纹舌，干燥舌，齿痕舌，芒刺舌，瘦薄舌等等

舌诊是一门又长又深的学问，我学识有限，仅仅做简单介绍。

望诊4：望二便，就是大小便。

这也是一门非常重要的内容，但凡学中医，看中医就一定离不开谈及大小便。根据大小便的形状，颜色，排便时间，排便量的多少，中医就可以推断出消化系统的一系列问题。

举个例子，小便的颜色正常为淡黄色，青白色说明体内有寒，浓黄色代表体内又热，小便颜色红证明有尿路出血，夜晚小便多为肾虚，

大便颜色，正常就是黄褐色，颜色发黑代表小肠出血，颜色发红代表大肠出血，直接便血代表有痔疮。大便干硬为阴虚火旺，大便稀薄如水内有寒，大便粘腻为内有湿。

望诊5：望细节

舌为心之苗，头发为血之余，爪甲为筋之余，牙为骨之余，鼻为肺之窍，目为肝之窍，耳为肾之窍，口为脾之窍。。。。。

所有体表器官都和五脏六腑有密切的联系，观察对比体表的现象就能察觉身体内部的变化。古人医者根据实际情况分类记载了体表和脏腑的关系变化，这就是中医的望诊。

望闻问切---闻诊，指的是声音和气味方面的诊断。

根据患者说话声音的大小，可以诊断阳气的多少，根据声音的变化可以知道病情的发展。

可以根据患者咳嗽的声音，诊断为干咳，痰咳。。。。

根据患者呼吸的节奏得知病症的情况。

气味方面，一般积食症患者口气很重；脓疮气味的变化，身体气味的变化，都可以提示患者病情的变化。

望闻问切---问诊，

通过问诊，我们可以知道病情的发生情况，发生原因，了解疾病的情况细节对于治疗是至关重要的。

问现有症状，很多症状医生观察不到，只能通过患者的描述得知，比如有很多症状是有时间规律的，有些症状只在夜晚显现。

问疼痛，这个是看不到摸不着的，只有病人自己知道哪疼，医生再根据病人疼痛的位置判断病情。

问二便，这个很望诊的二便是类似的，一个是医生可以直接看到，另一个是医生看不到，比如小便次数。

问生活饮食习惯，每个人的习惯不同，也就造成所患的疾病的不同，比如有些人爱喝酒，就容易造成酒客病，有些人爱抽烟，就容易造成肺部疾病。饮食方面，酸甜苦辣咸，过于追求口味都会造成不同的疾病。

问睡眠，前面谈过睡眠，睡眠的质量直接决定病情的变化。

望闻问切---切诊，脉诊，把脉，号脉。

上文说过，最神奇的诊断方法，被很多人大书特书。

还有很多患者用脉诊来考验医生，根据我刚刚写的望闻问切，上面的三诊，你就知道考验医生的做法是多么可笑，这只会为患者自己带来麻烦。医生最多是诊断不准确，没治好你的病而已，而患者自己还要受到疾病的折磨。

也有些人曾经想用脉诊考验一下我，首先我脉诊本来就不好，初学者嘛。我直接回绝，想看就直接说什么症状，不接受考验。

说实话脉诊很难，尤其对于自学中医来说，首先我们接触不到那么多患病的脉象，而且脉诊多数都是有老师指导才能学会。

我没有老师，没有患者，你让我怎么学脉诊？？？

我也可以简单说一下，一般脉诊有24脉象，或者28脉象。

二十四脉指常见的二十四种脉象。《脉经》载述浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动等二十四种脉象的形状，称为“二十四脉。”后世增入濡、短、长、牢、疾五脉并减去软脉，称为“二十八脉”。

晕了吧，不要着急，我们先聊基础。

把脉的位置，手腕位置，叫寸关尺，具体位置百度一下。

诊脉和呼吸有关，正常人（医生）的一呼一吸为一息，脉跳一下为一至。

正常情况下1息之间有4-5至，就是说呼吸一次有心跳4-5下，正常人的呼吸每分钟17-18下，相当于正常脉象每分钟跳72-80下。

如果一息之间只有3至以下，那么就为迟脉，一息之间5至以上则为数脉。

迟脉一般表示寒症，但是也有可能是实热症（可能性很小）；数脉一般为热证。这都是大脉象，比较简单。

根据脉位置的高低，分为“浮中沉”。

浮脉，就是把手放在“寸关尺”上就能感觉到脉象，不用按就可以感知到。这个一般代表病在体表，比如初期感冒，就是浮脉，很明显，风寒袭表。

或者很多皮肤病也会是浮脉，也是病在体表嘛。

脉象在中间就是正常脉象，但是随着四季的变化，脉象会有所变化。

沉脉，这个就是需要把脉用力按下去才能摸到脉。沉脉代表病症入里了，主里症，沉脉还分里实症和里虚症。一般阳明症就会出现里实症，比如大便干燥。

上面就4种脉象了吧，简单的脉象还有洪脉，其实就是大热脉象，比如中暑了，就会出现洪脉。脉象摸起来如波涛汹涌。

弦脉，这个解释就是如同按在弓弦上是的，我也没摸过弓箭啊，但是我摸过吉他，就和按在吉他弦上差不多。高血压患者的脉象大多都是弦脉。同时弦脉也代表体内受寒，血管收缩也会造成弦脉，比如你摸到一个又浮又弦的脉，这个大多就是伤寒感冒了。

滑脉，这个解释是如果按在珠子上是的，如圆珠在盘中滑，跳动圆滑。主要病症是痰饮，蓄血，实热。这个也是比较传奇的怀孕脉象。

这个脉我摸不准，我家有个表妹怀孕时，我摸了摸她的脉象，我自己总结了一下，用文字描述来说就是“如同怀揣小鹿一般”。我当时就记住了这种脉象。

后来在一次朋友聚会时，有个同学的媳妇想考验一下我的号脉，就让我给她把脉。当时我就又想到了摸过的“怀揣小鹿”的脉象，就疑惑的问她是否怀孕了吗？他们很惊奇，我居然猜对了。

呵呵呵，看来中医的把脉还是有根据的吗！！！！

脉象是比较复杂的一门学问，脉象会根据一年四季的变化而有所变化，这个叫“春弦夏洪秋毛冬石”；脉象会根据人的高矮胖瘦也会有所变化，比如胖子的脉象普遍偏沉，而瘦子的脉象普遍偏浮。而儿童的脉象又偏数，都知道儿童心跳比成人快很多。

想要学好诊脉首先要多看脉诊的书籍，推荐一本《轻松学脉诊》，据说《濒湖脉学》写的很好，作者是明代李时珍。

当然学脉诊最好的方法还是有老师，有患者，再加上努力学习应该很快见效果，这个就靠缘分了。

望闻问切--总结

对于初学者来说，通过望闻问切想诊断疾病的准确度还是很不容易。

望闻问切并不是一次就可以彻底诊断清楚的，但是我们可以根据望闻问切观察病症的变化，根据每次的变化，我们就可以推断出疾病的发展，包括对于药物起到作用的鉴别作用。

再次声明，本人写的内容仅供学习参考，不参与疾病的治疗。