6.重症新冠肺炎患者还出现了哪些脏器或系统受累？

王辰（3月8日）

我们在抗疫一线工作有一个多月的时间了，和许多医生和研究人员一起进行了研究和讨论，对新冠肺炎有了一些比较感性的认识并正逐步深入。除了前面已经提到的重要病变，我们还可以看到D-二聚体升高或明显升高的患者比例较高。目前几项研究提示，D-二聚体升高和患者的预后是负相关的，这里就要特别注意，凡是感染的病人和肿瘤的患者，都容易引起全身系统性的炎性反应。这时高凝的问题和由高凝继发的纤溶问题往往是并行出现的。

那么是否同时出现了DIC呢？如果看到纤维蛋白原没有消耗性下降，血小板没有消耗性下降，那么应该主要是高凝和纤溶的关系，或许和血栓的形成，包括所谓的原位血栓形成有关，还可能和静脉血栓栓塞症（VTE）有关系。VTE是深静脉血栓脱落之后，堵到肺动脉的，如果D-二聚体太高，当然需要警惕。我们看过3例尸检，在病人大脑的中动脉和肺动脉里都见到了血栓，而一些外周小动脉和毛细血管里的透明血栓并不少见。这时的透明血栓形成和我当住院医时的一种情况相似，那时通过对接近50例的肺心病遗体解剖，发现47例都有肺小动脉和毛细血管的透明血栓形成，这是比较多见的现象。因此，这些患者如果没有禁忌证的话，要考虑适当给予一定的抗凝，但同时提醒大家警惕出血问题，要评估出血的可能性，尤其是老年患者。而且，这种患者用上肝素以后要看血小板变化，注意HIT的出现，出现“肝素影响的血小板减少”并不罕见，我们要给予充分关注。

此外，我们在遗体解剖上还看到了急性肾损伤的表现，临床上需要给予监测，这种病例有一定的发生比例，要给予相应的支持疗法。