2　评判性思维与循证实践

安·E.贝尔彻，PhD，RN，AOCN，ANEF，FAAN

泽拉·E.科瑞—史蒂芬斯，PhD，RN

护理的本质鞭策着护理人员在提升患者护理的最佳实践中积极发挥作用。专业护理工作涉及判断力的运用，不牵涉判断力运用的护理只是纯技术工作（Coles，2002）。采取评判性的思维方式是做出专业性决策的前提。评判性思维在文献中有诸多定义，然而其过程的复杂性需要的不仅是定义，还有解释（Riddell，2007）。

Paul和Elder（2005）把评判性思维定义为让人经常能从更高层面进行思考的一项技能。它从条理性和全面性这两方面来改变传统的思考方式。评判性思维是对提问、寻求信息、分析、整合、从可获取信息中得出结论、把知识转化为行动的复杂认知过程（AACN，2008；Scheffer & Rubenfeld，2006）。它是一个动态的过程，奠定了临床推理与决策的基础，因而是循证实践（EBP）的重要组成部分。不管在哪种临床情景中，护理人员都有机会用所学的知识与技能为个体、家庭或群体提供有效护理（Dickerson，2005）。无论证据有何特点、来自何处，学会评判性思维都能培养员工开展EBP工作所需的技能和认知习惯（Profetto-McGrath，2005）。

Heaslip（2008）明确指出评判性思维在确保安全护理实践与护理质量中的重要作用：“当从业者具备评判性思维时，他们会按照专业知识标准思考，熟练运用推理能力，努力培养和保持思维本质与思考习惯，并且能出色运用思维技巧与能力做出合理的临床判断和安全决策”（p.834）。她进一步阐述了“像护理人员一样去思考”的意思：“要像护理人员一样去思考，我们必须学习护理的内容——护理的观点、概念及理论，还要培养我们的知识与技能，这样我们才能成为训练有素、自我引导的评判性思维者”。

本章阐述了培养评判性思维需要的知识与技能，目标如下：

• 解释EBP与护理流程的相似点
• 区分评判性思维、推理、反思与判断
• 阐述这些技能如何影响证据评估与证据运用的决策
• 讨论评判性思维在实践问题、证据与转化（PET）流程中的作用