颈椎病的诊断

具有典型颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其他疾患的前提下，诊断为颈椎病。目前通用的颈椎病诊断标准及类型如下：

1.颈型颈椎病

（1）颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。

（2）颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。

（3）X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间不稳。由于肌肉痉挛，可出现头部偏歪。侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称双边双突征象。

2.神经根型颈椎病

（1）具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样疼痛；有时皮肤有过敏，抚摸有烧灼感；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。

（2）脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点封闭疗法对上肢放射痛无显效。

（3）X线正位片上显示钩椎关节增生，侧位片上显示钩椎关节增生，生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。伸屈动力位片示颈椎不稳。

3.脊髓型颈椎病

（1）自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差；胸部可有束带感；步态不稳，易跌倒不能跨越障碍物。

（2）上下肢肌腱反射亢进，张力升高，霍夫曼征阳性，可出现踝阵挛，重症时巴宾斯基征可呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退，感觉丧失或减退区呈片状或条状。

（3）X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。磁共振检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振成像还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。

4.椎动脉型颈椎病

（1）有颈性眩晕和猝倒史，能除外眼源性及耳源性眩晕。个别患者有自主神经功能紊乱症状。

（2）旋颈诱发试验阳性。

（3）X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。

5.交感型颈椎病

（1）不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其他交感神经功能紊乱的症状，如头痛、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠道蠕动加强、流泪、鼻塞等。

（2）行星状神经节和硬膜外封闭术后症状立即消失或大部症状缓解。

（3）颈椎X线片有典型的颈椎病改变。

6.其他型颈椎病　上述5型以外的颈椎病或颈椎退变产生的并发症归入其他型颈椎病，主要是食管压迫症状。有吞咽困难症状，仰头位明显，低头时减轻。查及椎体前缘增生突出的骨赘，并有触压痛，与患者感觉到吞咽受阻的位置相符合。X线片颈椎椎体前缘有鸟喙状骨赘，骨赘以椎间隙为中心。