形成治疗方案的关键要素

制定一个有效的治疗方案涉及三个结构性要素。

第一个要素是治疗方案综述。这是一个摘要段落，简要介绍治疗计划是如何进行的。我们可以用一种对来访者来说比较友好的语言来表示，这样有助于增强来访者对于治疗方案的掌控感，从而为他自己的治疗结果负责任。综述还能帮助未来接受转介的治疗师理解你的治疗计划的意图，以及你对他或她工作的尊重。

第二个要素是发展一个长期（主要的、大型的、意图很强的、综合的、广泛的）治疗目标。当然这个目标也是来自个案概念化的前提中发展出的那些主要概念。有些来访者最理想的目标，反而是在治疗终止之后实现了。概要里包含的信息、支持材料的第一段话，都可以提供治疗师大量的信息去形成长期治疗目标，这些目标必然也是表达来访者在那个时期最重要和最基本的需要。

第三个要素是发展一个短期（小的、简要的、压缩的、具体的、可测量的）目标，无论是治疗师还是来访者都希望在短期的时间内，能看到这些目标的实现。这些目标能够帮助绘制治疗进程，为改变注入希望，帮助临床工作者。早期的积极变化是最终治疗成果的预兆（Hubble et al. , 1999, Chapter 14）。所以，有时候计划帮助来访者取得一小步进步，非常有可能带来最终积极的治疗结果。

每一个长期治疗目标其实都是由多个短期目标构成的，在一步一步实现的过程中为来访者带来最终的改变。为了应对一般性的困难，需要更多的短期目标去积极支持实现长期治疗目标。如果治疗进展不顺利，那就很有可能是因为短期目标过大而无法实现，需要进一步把它们进行分解。也就是说，制定目标不是马上就能实现的，很多目标是不合适的，是需要再重新设计的。

要制定什么样的短期目标，可以从个案概念化中的支持材料里寻找帮助。当来访者的困难和他的治疗目标有了清晰联结时，他的资源也将开始发挥作用。例如，如果帕特在工作的时候，有办法控制自己的冲动行为，那么治疗目标就是，把这种办法扩展到他的家庭生活以及邻里社区生活中去。指导治疗的理论模型也会带来其他的一些关于治疗目标的建议。例如，在行为治疗中，治疗师会承担“教练”的角色，这样的话，治疗的目标就会集中于帮助来访者掌握相关技能。将长期治疗目标和短期目标结合起来，将为来访者的有效改变提供一个行动方案。

本书的练习就将指导你学会建立以下目标：①那些具体的来访者可以理解的目标；②与来访者想要的一致的目标；③对于来访者来说是可以获得的、最有动机的目标（Egan, 2007; Hubble et al. , 1999）。在一些个案里，所有的长期治疗目标都需要同时进行。而在另一些个案里，目标是一个接一个进行，然后逐步实现的。实现治疗计划的策略应该包括治疗方案综述，这个综述应该清晰地解释给来访者听。一个一致的、合作的工作同盟对于取得积极的治疗结果是非常重要的（Hubble et al. , 1999; Lambert et al. , 2004）。