银屑病关节炎,是一种与银屑病相关的炎性关节炎,早在150年前就有人提出了银屑病关节炎这一病名,但人们一直将银屑病关节炎与类风湿关节炎混为一谈,直到20世纪60年代发现了类风湿因子,才知道绝大多数银屑病关节炎患者类风湿因子阴性,而且这类患者具有银屑病皮疹、不对称关节炎,既可累及远端指间关节,亦可波及骶髂关节和脊柱等特征。多数患者先出现皮肤病变,继而出现关节炎;也可以皮肤病变与关节病变同时发生。在整个病程中,两者常同步发展或减轻。

本病病因不明,属于自身免疫病的范畴。一般认为是因为皮肤的病变产生的毒素引起关节病变;也有人认为系同一病因先后作用于皮肤或关节这两个不同的器官所致。

银屑病关节炎在中医学中属于“痹证”范畴,尤其是与“尪痹”,“历节病”相似,其皮肤损害相当于中医之“白疕”。

1.好发于青壮年男性,男女之比为3∶2,有一定的季节性,部分患者春夏加重,秋冬减轻;部分患者春夏减轻,秋冬加重。

2.关节炎多发生在银屑病之后,或银屑病治疗不当之后。远端指、趾关节最早受累,渐渐波及腕、膝、髋、脊柱等关节。

3.关节病变早期似类风湿关节炎,病变关节疼痛、肿胀、反复发作。银屑病进行期关节炎加重,静止期关节炎缓解;逐渐出现关节功能障碍、活动受限、甚至引起关节强直、畸形等。

4.皮肤损害,寻常型银屑病皮肤损害好发于头部和四肢伸侧,尤其是肘关节伸侧,重者可泛发全身,起初是红色丘疹,后可扩大融合成大小不等的斑块,表面覆以多层银白色鳞屑,刮去后可露出半透明薄膜,再刮去此膜后,可有点状出血(Auspitz征)。因活动期治疗不当,或使用刺激性较强的外用药后,可引起皮损迅速扩展,以至全身皮肤潮红、浸润、表面有大量鳞,可伴发热、恶寒(称红皮病型银屑病)。

5.X线摄片可见明确关节受损程度,常见关节面侵蚀、软骨消失、关节间隙变窄、骨质溶解和强直,严重时末节远端骨质溶解成铅笔头样。

银屑病性关节炎在中医中无此病名。银屑病在中医中称之为“白疕”。《医宗金鉴》有“白疕之形如疹疥,色白而痒多不快。固由风邪客于肌肤,亦由血燥难容外。”又如《外科证治全书·卷四·发无定处》说:“白疕,皮肤燥痒,起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥拆裂,血出痛楚”。因此银屑病性关节炎属于中医白疕关节炎型。

身患白疕,血虚燥热,卫外力减,风寒湿邪乘虚而入,与血相搏而化热,流注肌肉、关节发为关节疼痛。

身患白疕湿热内蕴,风热湿邪乘之,内外邪气相搏,流注关节,经络痹阻发为痹证。

身患白疕,邪毒日久不除,与血相搏,耗伤精血,外伤肌肤,内蚀筋骨,关节强直,活动艰难,发为尪痹。

银屑病关节炎的发作与银屑病的病程有关,故可根据银屑病的发作过程进行辨证治疗。

主症:关节肿痛与银屑病的皮损程度同时存在。皮损不断增多、干燥脱屑皮,皮肤色红皲裂、可伴有筛状出血点。舌红、苔薄黄,脉滑数。

治则:清热凉血,祛邪通络。

主症:关节红肿疼痛,皮损多在腋窝、腹股沟等屈侧部位,有红斑、糜烂渗液,或掌跖部出现脓疱,或皮损上有脓点,。舌红苔黄腻,脉濡或滑。

治则:清热利湿,祛邪通络。

主症:腰酸肢软,关节疼痛,头晕目眩,皮损色淡,鳞屑少。女子有月经不调。舌淡苔薄,或舌淡体胖边有齿痕,脉细或濡细。治则:补益肝肾,祛邪通络。

基本穴位:曲池、血海、膈俞。

随证选穴:肘关节痛加:尺泽、曲泽、少海。

腕关节痛加:阳溪、阳池、阳谷、腕骨。

指关节痛加:八邪、三间、后溪。

骶髂关节痛加:八髎、秩边、环跳。

膝关节痛加:梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阴陵泉。

踝关节痛加:昆仑、丘墟、解溪、商丘。

跖趾关节痛加:八风、太白、束骨。

血热风湿痹阻加:曲泽、委中、三阴交。

湿热兼风湿痹阻加:大椎、中脘、中极、阴陵泉。

肝肾不足兼外邪痹阻:肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟。

操作法:曲池、血海直刺泻法;膈俞刺络拔罐法,曲泽、委中用三棱针刺脉出血;肝俞、肾俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交针刺补法。其余穴位均用泻法。

方义:曲池是手阳明经的合穴,手阳明经多气多血,又是本经气血会聚之处,功于通经止痛,是治疗筋骨疼痛的主要穴位。曲池配五行属于土,土乃火之子,故本穴又功善清热。曲池与血海配合,长于治疗皮肤病,皮肤病多因邪热入于血分、蕴结肌肤所致。手阳明经与手太阴经相表里,肺主表;手阳明大肠经与足阳明胃经同名相通,血海属于足太阴脾经,脾主肌肉;又血海善于治疗血分病,所以曲池与血海相配既可清血分之热,又可治疗邪气蕴结于肌肤的皮肤病。膈俞是血之会穴,刺络出血并拔火罐,既可清除血分之热,又可活血通络,清除瘀热,还可调血息风,因为血热必伤阴,阴伤则燥热生风,或血热外风乘之;膈俞刺络拔罐治疗皮肤病宗“治风先治血,血行风自灭”的法则。曲泽与委中刺脉出血,其意也是清除血热,活血祛瘀,因为曲泽属于心包经,心主血,委中乃血之郄穴。其余穴位大椎清热,中脘、中极、阴陵泉清热利湿,肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟调补肝肾,濡养筋骨。关节部位的穴位属于局部取穴,主要作用是通经止痛。

1.银屑病关节炎多数是先见银屑病,继而出现关节痛,时间或长或短,而且关节痛随银屑病发展而加重,随银屑病萎缩而减轻。故两者的治疗应同时兼顾,以治疗银屑病为主。

2.从营血治疗的方法不可忽视 《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”所以六淫邪气是致病的重要外因;本病的重要原因之一即是血热,风邪乘之;血热伤阴生燥生风,宗“治风先治血,血行风自灭”的原则,治当从血;另外,本病的重要原因是血中有热毒,不可不清之,所以着眼于营血治疗是治疗本病的重要思路。在临床上作者常选用曲池、血海,以及郄门、三阴交、太冲等,既能祛风又能活血清热,是治疗本病的重要配穴。

3.活血化瘀是治疗本病的重要方法 银屑病的病因病机是血燥、血热和湿热,热与血结,或湿热与血互结,日久必成瘀血;或外邪侵入经络,导致气血闭阻,邪气与气血互结,久必成瘀,滞留肌肤、关节,使病情缠绵难愈。所以活血化瘀是治疗本病的重要方法。作者常用刺络出血的方法治疗本病,常用的穴位有膈俞、尺泽、曲泽、委中以及病变部位阿是穴等,方法是用三棱针或较粗的毫针点刺出血,要求出血量要多,每次不少于1ml,如出血量较少,可在点刺后加拔火罐。出血方法是治疗银屑病和银屑病关节炎的一种有效的方法,有较好的效果。出血疗法并加拔罐,可增强局部血液供应,改善全身血液循环,加强淋巴循环,加速局部组织细胞的气体交换以及体内废物和毒素的排出,刺激白细胞和淋巴细胞的吞噬能力,提高人体的免疫能力,有利于疾病向愈发展。

4.银屑病关节炎是一种顽固性疾病 可适当配合中药,如清热凉血解毒类:紫草、丹参、牡丹皮、山豆根、苦参等;祛风止痒类:白鲜皮、地肤子、刺蒺藜等;清热燥湿类:生薏苡仁、土茯苓等;虫类药:地龙、乌稍蛇、僵蚕等;藤类药:雷公藤、青风藤、海风藤等。