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41.如何选择造血干细胞移植时机?
您所患的疾病不同,选择的造血干细胞移植方式不同,移植时机也与其他患者有所不同。
(1)异基因造血干细胞移植
1)急性白血病:成人中、高危组急性白血病和儿童高危组急性淋巴细胞白血病争取在第一次完全缓解期进行造血干细胞移植;成人低危组急性髓系白血病,儿童标危组急性淋巴细胞白血病可以选择在第二次完全缓解期进行造血干细胞移植。复发性急性早幼粒细胞白血病第二次缓解且微小残留病变持续阳性者,亦可以考虑异基因造血干细胞移植。
2)慢性粒细胞白血病:慢性期患者出现酪氨酸激酶抑制剂治疗失败或不耐受,且具有合适供者可选择造血干细胞移植;有合适供者的加速期慢性粒细胞白血病患者建议接受造血干细胞移植;急变期慢性粒细胞白血病,建议通过酪氨酸激酶抑制剂治疗达到第二次慢性期后进行造血干细胞移植。
3)骨髓增生异常综合征:根据国际预后积分系统标准定义的中危Ⅱ及高危患者,推荐接受造血干细胞移植;而低危、中危Ⅰ患者依赖输注血液制品作为支持治疗者,也可以考虑进行造血干细胞移植。
4)非恶性血液系统疾病:包括重型再生障碍性贫血、范科尼贫血,重型珠蛋白生成障碍性贫血,重型联合免疫缺陷病等,要求患者在没有活动性感染时进行造血干细胞移植。此外,对于重型再生障碍性贫血患者,年龄小于40岁的患者,如果有同胞HLA全相合供者,建议尽早采用造血干细胞移植;而大于40岁的患者,由于移植相关并发症高,建议在抗胸腺球蛋白治疗无效后采用造血干细胞移植。
(2)自体造血干细胞移植
1)非霍奇金淋巴瘤,高危非霍奇金淋巴瘤化疗达到完全缓解,并经过适当强化治疗后再联合自体造血干细胞移植作为巩固治疗,可明显提高患者的生存率。非霍奇金淋巴瘤复发且对于化/放疗敏感患者,也可首选自体造血干细胞移植作为挽救性治疗。
2)霍奇金淋巴瘤,高危型霍奇金淋巴瘤首次完全缓解,及难治复发霍奇金淋巴瘤,对于化疗尚敏感患者建议接受自体造血干细胞移植。
3)多发性骨髓瘤,一般推荐<65岁,初治多发性骨髓瘤患者,经过4~6个疗程化疗后,采用自体造血干细胞移植作为巩固治疗。
4)非造血系统恶性肿瘤,神经母细胞瘤,卵巢癌,睾丸癌,Ewing肉瘤等,经化疗或放疗达到缓解后,可采用自体造血干细胞移植作为巩固治疗。
5)难治性自身免疫系统疾病,包括多发性硬化、系统性硬化、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜等,常规治疗效果不佳的患者可采用自体造血干细胞移植作为挽救治疗。