月经周期，通常以出血第1日开始，两次月经的第1日间隔时间为一个月经周期（menstrual cycle），其长短因人而异，生理状态下每个女性均有自己规律性的月经周期。

夏师自20世纪60年代起，即对月经周期及调周法有所认识；70年代中期，受人工周期法的启迪，开始用中药进行周期治疗；80～90年代通过对调周法运用和探讨，认识不断加深，系统地将一个周期分为行经、经后、经间、经前四期，从生理、病理及治疗等方面潜心研究，形成了一整套卓有特色的见解，在此系统归纳为以下诸方面。

当女性生殖功能成熟，进入稳定的月经周期，即可以出现规律的、周期性的子宫出血。每次行经期到来，标志着本次月经周期结束，新的月经周期开始，这一终一始的过程，包含生殖周期的活动，阴阳水平的消长，从相对平衡到不平衡，从不平衡的极限又调摄至相对平衡的状态：行经期前，重阳必阴，引起转化活动，进入行经期，纠正阴阳极度不平衡的状态，转化结束后进入经后期；经后期阴长阳消，阴长至重，进入经间排卵期；经间排卵期重阴必阳，再次纠正阴阳极度不平衡的状态，转化结束后进入经前期；经前期阳长阴消，阳长至重，重阳转阴进入行经期，又一次开始新的月经周期运动，终而复始，循环往复，如环无端，从14岁左右开始到49岁左右结束，1次又1次的月经周期运动，把女性生殖功能推向高峰和衰亡。在开始发育和将绝经的阶段，由于内在肾气的初盛和衰退，天癸的将至和将竭，月经周期运动有所失常，但形成之圆运动生物钟节律依然存在，不过运动延缓和加速而已。

（1）行经期的生理特点：行经期的生理特点为重阳转阴，排出经血。“重”者，双重或重叠也。所谓重阳，是指双重或双倍的阳，阳长达到高水平，此时阳长阴消达到不平衡的生理限度，需进行重阳必阴地转化，排出有余之阳，达到阴阳的相对性平衡，否则阴阳平衡将被破坏，导致病理变化。转化者，气血显著的活动也。心、肝、子宫、冲任及胞脉、胞络皆动，唯有心肝之动，子宫冲任等才能活动，子宫行泻，冲任行通，从而排出经血。

阴长阳生，互根互长之理也，故重阳亦依赖阴的支持。阴不足则重阳的基础不实，转化时亦必有所影响，转化后阴长不及可致病理变化，不仅使子宫内膜修复延缓而出血延长，而且对纠正后维持阴阳间的相对性平衡带来不利。

《女科经纶》引陈良甫曰：“女子二七而天癸至，天谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，故曰天癸，常以三旬一见，以像月盈则亏，不失其期，故名曰月信。”古人限于条件，不可能从血中观察到天真气降及壬为阳水、癸为阴水等物质。现在借助现代医学微观手段，不仅观察到此类物质，而且还可观察到更多激素和微量元素的周期变化，且与此有关的胸闷烦躁、乳房胀痛等临床表现随着经血排泄而消失，BBT从高温相下降0.3～0.5℃，达到原有的低温相水平，证实了行经期重阳转阴、调节平衡的生理特点。

由于环境、地区差异，以及每个人禀赋、营养、工作、生活的不同，故重阳转阴存在高 、较中、较低的差异性：高水平的重阳转化包括充实的阴，其转化相当顺利，转化后阴长基础亦好，不仅月经周期时数律的规律性强，而且可以经受较强的内外因素的干扰，是一种很健康的月经周期；较中水平的重阳转化包括较中水平的阴，其转化较顺利，月经周期时数律亦较规律，亦可经受一般内外因素的干扰；较低水平的重阳转化包括较低水平之阴，其转化有时顺利，有时不顺利，甚至需要经过多次转化才能成功，且容易受外界因素的干扰出现月经周期失调，属于一种亚健康的月经周期。

行经期又分为初、中、末三个阶段。行经初期，是排泄的早期，与经前期紧密相连，经量少，色淡红，质地稀，有的极少，不易察觉易忽略，时间短暂，一般1天，有的仅半天，偶有1天半到2天的；行经中期，是排泄的高峰期，一般经量多，色红或紫红，质地稍黏稠，或有小血块，是除旧的主要时期，经血的排泄是否通畅，主要体现在这一时期，一般1～2天，亦有达到2天半或3天的；行经末期，是排泄经血的结束时期，也是生新的开始时期。除旧务必彻底，不能有丝毫潴留，留得一分瘀血，便影响一分新血的萌生，因而行经末期较之行经早、中期有所延长，一般1～2天，但有3～4天，甚则5天。经末期是一个新旧的交替错杂时期，有些女性由于子宫发育异常，或前后屈曲位置不正，致使排出较难而有所延长，但生新奠基不容忽视，应为经后期打下基础。

关于行经期子宫排泄月经的实质，曾经认为月经即天癸，至今仍有见以癸水、癸讯代月经为名的。前人还说：“女子的血为主者，此谓也”，似也指月经即血。夏师认为，经血并皆血，而含有多种成分。他结合西医学的知识，从微观角度剖析后认为，经血中除血液外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞、白细胞等物质。排泄经血的现象，集中表现在子宫内膜的剥脱和出血，阴道黏膜、宫颈黏液等也同样有周期性变更，均受到卵巢激素的调节。《素问·上古天真论》中提出，肾气盛、天癸至是月经来潮的基础；《傅青主女科》指出“经水出诸肾”，肾水足则经水多，肾水亏则经水少，将月经量的多少纳入肾水阴分的范围。夏师立足于临床实际，将上述理论融会贯通，认为经水多寡受天癸调摄，而天癸的“至”和“竭”，又受肾气的制约。经血主要由肾阴物质构成，阴、精、血是女性周期变更的物质基础。由此认为，经血内含肾阴癸水、脂膜、血液，以及水湿等物质，此外还有肾阳之气、天癸中之阳水等血中所含微细物质，非肉眼所能见。所有这些物质，已属陈旧性者，必须排出，以利于生新。

行经期的时数律非常重要，不仅有关行经期的除旧迎新，而且也有助于推导经后期和经间期的生理演变规律。每一个女性的行经期及其时数律并不一致，但也有一定的规律，夏桂成教授经过长期临床观察发现，“7、5、3”奇数律基本上概括了所有女性的行经期生殖节律特点：7数律一般行经初期1天，偶或1.5～2天，中期2天，抑或达3天，末期3～4天，抑或达5天；5数律一般行经初期1天，中期1～2天，末期2～3天；3数律一般行经初期1或半天，中期1天，末期1天或1.5天。明确行经期的时数律，对调治妇科疾病有一定意义。

（2）行经期的病理特点：行经期的病理特点，首先是物质基础不足，子宫、冲任排经功能失常所引起排经不畅、太过、失调等；其次是重阳转阴的转化失常所引起的转化不利、太过、不协调等；再次是月经周期中圆运动生物钟节律失常。

1）冲任子宫功能失调，排经失常：行经期冲任通盛，子宫开放，排出月经，行泻的作用。泻中有藏，通中有制，则排出应泄之旧血，控制住不应泄的好血。若泻之不力，则排经不畅，血瘀为患，包括一般血瘀、膜样血瘀（痰浊，阳不足）和湿浊样血瘀（子宫内膜炎等），如不排出体外，潴留盆腔或体内任何部分，将随着血中阴阳消长转化而活动、形成子宫内膜异位症的病患，积久必成癥瘕；若有泻无藏，则排经太过，必耗其正，此与子宫泻之有余，藏之不足，冲任多通达少约制有关；若冲任较虚，子宫内物质亏少，则排经不及，血海亏虚。

2）重阳必阴的转化失常：重阳必阴的转化失常包括3个方面：一是转化欠利，排经不畅，为阳长至重过长，转化欠利，常伴有心肝郁火，行经期阳气下泄较少，BBT高温相下降不快，或下降幅度偏小，即现代医学所谓之黄体萎缩不全者；二是转化太过，排经颇多，一方面心肝气火偏旺，迫血妄行，气血活动加快，似乎转化太过，但另一方面脾肾阳气有所不足，重阳转阴欠顺利，出现表面转化太过，经量偏多，但实际转化并不顺利；三是转化不协调，排经不一致，又包括3个方面：一是初中期转化尚好，末期欠利，余瘀排泄不尽，常与经期调护失当有关；二是中期转化较差，排泄不畅，以致高峰期延后或延长，常与精神因素及感寒有关；三是1次转化顺利，1次转化不顺利，或2次转化顺利，第3次转化不顺利，不能连续保持月经周期中行经期的顺利转化。

3）月经周期中圆运动生物钟节律失常：月经周期中圆运动生物钟节律失常，与体内体外两个方面因素有关：体内因素，即体内心—肾—子宫生殖轴、任督循环圈的功能低下，包括青春发育期、更年衰退期的月经周期运动迟缓或紊乱，但要排除发育不良和生理异常及缺陷；体外因素，即天、地、人三才之间的大整体圆运动生物钟节律的影响。由于外在因素的影响较剧，加之体内生殖轴调节功能的低下，可以出现两种病理变化：一是促使月经周期中运动节律加剧加速，出现月经先期、量多、甚则崩漏。月圆时行经，亦可月经量多，精神烦躁等；二是促使月经周期中运动节律迟缓，出现月经后期量少，甚则闭经等。

（3）行经期的治疗：古人云：“经期以调经为要”。调经的含义，就是运用调经的方药排出陈旧的应泄经血，防止这些陈旧性经血危害新生，包括一般调经法和特殊调经法。

1）一般调经法：一般调经方法是应用一般的调经药物组成方剂，来排出陈旧应泄之经血。前人认为“气行则血行，气滞则血滞”，理气行滞，实际上在于活血化瘀，既在于排出陈旧的经血，亦在于有利新生。又由于经血中包含内膜组织及水液湿浊，必须在重阳的前提下才能分化溶解，因此在调经方药中要加入助阳、利湿除浊之品。夏桂成遵循古训，结合临床实际，自拟五味调经汤合越鞠丸加减（制苍术、制香附、丹皮、丹参、赤芍、五灵脂、泽兰叶、川断、紫石英、山楂、益母草、茯苓）。

应用上述处方时，还要考虑行经期初中末的不同：行经初期，经血初动，理气为先，以调血药为主导，上方除香附加重用量外，或加入乌药、木香等品；行经中期，是排经的高峰时期，本方药原为此期而设；行经末期，上述处方减去助阳药以及活血化瘀较著的一些药物，同时再加入养血滋阴的药物。其中丹参、赤白芍、益母草等在一定程度上亦有养血的作用。

行经期的治疗还要遵循“7、5、3”数律规则：3数律者，由于更动处方客观上很难办到，只能将本方药服到整个经期结束；5数律，初中期服前方，末期则上述处方去紫石英、香附、泽兰叶、益母草，加入山药、熟地等品；7数律，末期3～4天，应在上方中去紫石英、香附、泽兰叶、益母草等，加入熟地、山药、牡蛎、鳖甲等品，为经后期阴长奠定基础。

2）特殊调经法：所谓特殊调经法，即指异于一般调经法，适用于各种复杂证型及较严重顽固的证型，以及各种顽固疾病。包括逐瘀破膜法、温经止痛法、清肝调经法、清降逐瘀法、补气调经法、化痰利湿法等。

逐瘀破膜法是指运用逐瘀祛旧力量较强的药物，以及助阳利浊的药物组成方剂，治疗行经期经血量多、掉下腐肉样血块，伴小腹胀痛，属于膜样痛经等病证。夏师自拟验方逐瘀脱膜汤（肉桂、五灵脂、三棱、莪术、炒当归、赤芍、白芍、广木香、延胡索、川断、益母草、茯苓等），一般在行经期的初中期服用，经行末期停服。膜样痛经属于血瘀较重而以脂膜为主的特殊性血瘀证，所谓道深途远，行经期排瘀，非峻剂不能达到目的，而且脂膜性血瘀，更要助阳利湿之品佐之，才能达到除瘀务尽的要求。

温经止痛法是指运用温经化瘀、和络止痛的药物组成方剂，治疗月经后期，或经期失调，经量偏少，或有偏多者，色紫黯有血块，小腹胀痛有冷感的痛经，月经后期等病证。夏桂成教授自拟痛经汤（钩藤、丹皮、丹参、赤芍、广木香、延胡索、桂枝、肉桂、茯苓、益母草等），一般于行经初中期服用，如行经末期仍有腹痛者，可续服之。因血与浊得温则行则化，本方通过温经活血，排出血瘀，达到“通则不痛”的目的。本法与逐瘀破膜法看似相同，意则不同，前者以补助阳为主，此则温经而已。

清肝调经法是指运用清热调肝、化瘀止血的药物组成方剂，治疗月经先期、量多、色红、有血块，或周期失调，出血量多的功能性子宫出血病证。夏师常用丹栀逍遥散，或固经丸合加味失笑散（黑山栀、丹皮炭、黑当归、白芍、荆芥、炒黄芩、炒五灵脂、炒蒲黄、茯苓、大小蓟等），一般用于行经中末期，如初期量即多者亦可服。凡是行经期转化太过，或火热过旺，以致排经过多，好血随之而泄下者，必须清热固经，清热含以静制动的意义，但是鉴于“除瘀务尽”的要求，须在清热固经的方药中，寓以轻量化瘀的药物，不仅有助于排尽余瘀，而且亦有助于防止清热固经易留瘀之弊。

补气调经法是指运用补气健脾、养血调经的药物组成补气调经方剂，治疗月经量多，色淡红，一般无血块，伴有腹胀便溏，神疲乏力等，属于功能性子宫出血病证。夏师常用归脾丸，或香砂六君汤，但必合失笑散加味（党参、炒白术、黄芪、煨木香、砂仁、荆芥炭、炒五灵脂、蒲黄等），行经早中期服用为主，末期亦能服。气虚性出血病证，绝大部分与子宫收缩无力，冲任无权约制有关，好血随经血而下泄，故以补气摄血为主，但亦必须遵循“除瘀务尽”的治则，故加入五灵脂、蒲黄等能化能止之品以调之。

化痰利湿法是指运用化痰利湿活血的药物组成的方剂，治疗月经量少，色淡，质黏腻，或挟痰状样血块，小腹作胀，经行不畅，形体肥胖，属于肥胖型月经失调病证。夏师常用越鞠二陈汤合泽兰叶汤（制苍术、制香附、丹皮、山楂、陈皮、制半夏、制南星、泽兰叶、赤芍、茯苓、益母草等），行经期早中末均可服。肥胖型月经量少，属于痰湿证型，服用上方后，短期内未必取得显效，必然于经后期滋阴助阳，经间期补肾促排卵，促进圆运动生物钟节律进展，才能取得效果。痰湿偏盛者，需用防风通圣散、礞石滚痰丸泻之，同时结合血府逐瘀汤，加大化痰通经的药物力度，以推动行经期的转化。

清降逐瘀法是指运用清心降火、行血逐瘀的药物所组成的方剂，治疗经行不畅、量甚少、点滴不下，经期延长，基础体温下降不显著，或降而复升，属于西医学所谓黄体功能不全，中医所谓重阳太过，转化不利者。夏师自拟益肾通经汤（柏子仁、丹参、钩藤、黄连、泽兰叶、牛膝、茺蔚子、生茜草、川断、赤芍、桃仁等），行经期早中末均可服。如服本方效欠佳者，可用清泻的方法，取张子和的三和饮、玉烛散，按热涸闭经治疗，药用薄荷、山栀、连翘、荆芥、大黄、芒硝、丹参、赤芍、石膏、生地、泽兰叶等，务必把过盛的阳气、心肝郁火泻下降下，随经血而排出，始能达到转化，推动阴阳消长圆运动生物钟节律向前发展。

几点注意：一是掌握行经期的排泄高峰时期，增加服药剂数和次数；二是效法傅青主，主次药物的用量应有所别；三是行经期当劳逸适度，以逸为主，避免寒凉，保暖为要，生活规律，与自然界生物钟相一致，亦有助于调节周期的正常。

（1）经后期的生理特点：经后期，是指行经期结束至经间排卵期的一段时间，又称为经后卵泡期，亦有血海增盈期之说。经后期的生理特点主要是阴长阳消，阴长奠定物质基础，推动月经周期的演变。

1）经后期血、阴、精的物质概念及其相关性与区别：月经的来潮，必然要损耗一定的血液，前人凭肉眼所及，论述了因行经所致的经后期血虚的观点，女子以血为主，也是从月经来潮的现象观察所得。由于每月行经，故女子有余于气，不足于血，体内常呈血少气多的状态。血藏之于肝，生化于脾胃，汇聚于血海，血海的盈亏规律，即是月经来潮的规律。血固然与月经有关，但必须在“阴”即天癸的前提下，始能体现血的重要性。《景岳全书·阴阳篇》曰：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也”，与现代医学中所谓生殖系统之内分泌激素尤其与雌激素相一致。天癸即元阴，是无形之水，实际上与肾阴（水）亦相一致。故《傅青主女科》在月经病证中提出经水的多少与肾水的多少密切关联，后人有称月经为癸水者，亦有一定道理。“精”乃受孕的主要物质，女子之精，即今之卵泡卵子，精（卵）在阴长的基础上发育成熟。《傅青主女科》所制养精种玉汤，该方及药物给我们说明血中补阴，阴中养精，养精才能种玉的道理，同时又把血、阴、精联系在一处，这与西医学月经期后进入卵泡期，依赖雌激素为主，促进卵泡发育，在孕激素协助下，完成排卵周期之论相同。所以夏桂成教授认为，血、阴、精源于先天肝肾，得后天水谷之滋养，同时在演变滋长的运动过程中，为经后期必至重阴的物质基础。

2）阴长在经后初中末3个阶段中的形式：经后期阴长有早、中、末3个阶段：经后早期与行经末期相连接，是阴长的开始阶段，阴的水平较低，血中雌激素低水平，带下很少；经后中期与早期相连接，阴长的水平已达中等度，雌激素可以上升达中度水平，一般应有白带，数量不多，质量上偏稀；经后末期与经间排卵期相近，是排卵期的前期，阴长水平已近重阴，雌激素募集可达高峰水平，一般临床可以见到白带呈透明状，有如绵丝状带下，B超探查可见卵泡增大或接近成熟，此期较短，很快进入经间排卵期。

经后期属于阴半月的重要时期，阴以静为主，所谓静能生水，动则耗阴，所以阴长也是比较静的，其长消运动比较缓慢。当进入经后末期时，阴长的形式有所加快，或呈突然上升式，使阴长能达到或接近重阴。重阴含义有二，一是高水平的阴中含有相对静止和相对动态的两种阴，由此可以导致阴的变化；二是重叠之阴，即内含两种以上的阴，既包括高水平的阴，亦包括成熟的精，以及较多的津液水湿等多种物质，使阴长达到阴阳不平衡的极限，必须通过激烈地转化活动来纠正这种不平衡状态。

关于阴长的具体形式，夏师经多年临床的实践，发现阴长的形式是多种的，一般在经后初中时期，阴长由低到中时，起伏波动，呈曲线上升式运动。到末期时，有的突然上升，有的也是曲线上升达到近高水平，这种起伏曲线上升或运动与“7、5、3”奇数律有着密切关联。7数律，依据行经期7天、且有规律来判定。按阴半月周期演变运动的要求，经后期亦应有7天，少数需要2个7天者，其阴长有下列形式：

表1中所列，他认为是阴长的主要形式。其中经后初中期较长，阴长的低中水平亦相应延长，而且起伏不定，末期较短，有的突然上升达近高水平。在临床观察中Ⅰ式比较多见，有的初期低水平有所延长可达4天，有的中期中度水平时有所延长，早期缩短。Ⅱ或Ⅲ式比较少见，Ⅱ式是经后早期低水平时较长，Ⅲ式是经后中期中度水平时较长，其原因与生活中某些因素的干扰有关，但尚不致形成病变。如有实验室检查手段，可以观察雌激素的演变情况，或观察带下的数量质量变化，了解具体的阴长形式。

表2的5数律，依据行经期5天而有规律者来判定。按阴半月周期演变运动的要求，经后期该有2个5天的相应数。但也有少数需3个5天者，他认为其阴长形式从表2中可以看出，表中Ⅰ式是主要的，经后初、中期低中水平期较长，近高水平短，虽然表中Ⅰ式列出低5中4，近高1天，但在低中水平时仍有起伏，亦可能出现低4中5的变化，近高水平之阴长，实已接近重阴，故与经间排卵期相连。表中Ⅱ式，精（卵）发育成熟早，所以阴长至近重也快，至经后第5天即突然上升进入经间排卵期。表中Ⅲ式、Ⅳ式，主要是阴长有所不及，亦可由生活上的某些因素干扰，或者是某些病证的恢复过程中见此。因此又需延后5天，月经周期超前落后5天，仍可不作病证论。Ⅲ式是经后中期中度水平期延长，Ⅳ式是经后初期低水平期延长。然后逐渐滋长，至经后末期突然增长进入经间排卵期。

3数律，依据行经期3天而有规律者来判定。按阴半月周期运动规律要求，经后期该有4个3天的相应数，较“7、5”数律为长，因此可见下列阴长形式：

从表3可以看出，表中Ⅰ式是主要阴长形式，亦符合周期中阴长半月的生理要求，经后初中期较长，近高期短，初中期低中度水平仍有起伏。近高水平可能亦有2天。表中Ⅱ式基本上与Ⅰ式相同，由于阴长基础好，精卵发育成熟稍早，故进入经间排卵期亦早，表中Ⅲ式、Ⅳ式因生活中因素干扰，或阴长的基础略差，故排卵有所延后，但在生理范围内，Ⅲ式是经后初期低水平时有所延长，Ⅳ式是经后中期中度水平时有所延长。Ⅴ式虽然少见，主要是阴长基础好，或者上1次周期演变时奠定了良好的阴长基础，精卵发育成熟快，阴长3天即突然上升而进入经间排卵期。

此外，尚有3与5数，7与5数交替出现的错杂变化，阴长形式仍然呈波浪形式，由低向中，然后逐渐或突然进入近高是不变的。

阴长必阳消，阳消则阴长，这是阴阳互根的需要，更是推动月经周期运动的必然。阴愈长，阳愈消，阴长至近重，阳必耗损过多，不仅阴长的物质基础需赖阳之生化，而且阴长的动态变化，亦需赖阳的支助。所以经后中期不能忘阳，经后末期更应重视阳。

（2）经后期的病理特点：经后期的病理特点，首先是血、阴、精的不足和互相关系失调，其次是阴长运动的形式及与“7、5、3”奇数律的失常，最后是阳消的病变。

1）血、阴、精的不足：血、阴、精是经后期演变的物质基础，经后期必然存在一定的阴血不足状态。而且子宫血海空虚，有待经后期的新生和恢复。阴血的新生及其不断滋长，目的在于滋养精卵，使精卵发育成熟，顺利地进入经间排卵期，故三者之间存在着协同一致性，也存在区别性：血藏于肝，下泄聚集于血海，流注周身。阴与精虽来源于肾，但阴亦与肝有关，与天癸更为密切，存在着消长转化的月节律反应，促使血海盈满、子宫内膜增生和分泌，同时促进卵泡卵子的发育成熟。这三者之间的不足和失调，又有肝肾不足、脾胃失和、心肾失济3个方面。

肝肾不足。常与先天禀赋不足、发育较差，或流产，房事过度，以及长期失血等原因有关。夏师经常将长期工作紧张，脑力劳动过度，思想负担过重，生活不规律，夜生活过长过久，均可耗损肝肾之阴，以致肝肾不足，阴血亏虚。特别是经行之后，阴血更有所不足，阴血既虚，天癸自然也有不足，从而亦影响精卵的发育成熟，这是经后期的主要病理特点。阴血不足，有程度上的不同，因此，影响精卵的发育和周期节律也有程度上的差异性，表现出的病证亦有所不同：轻度阴血不足，一般不影响或轻度影响月经周期，除带下偏少外，无明显的临床症状，血中雌激素水平轻度低落，但在环境、生活规律改变，或紧张疲劳之后，月经极易失调，并伴头晕腰酸等症状；中度阴血不足，一般表现月经后期月经偏少，可伴头昏腰酸、带下偏少等症状，雌激素水平偏低，生活波动或某些因素的干扰，可使病证加重，不仅在不孕症中常有所见，而且在月经稀发、更年期综合征中亦有所见；重度阴血不足，一般表现月经后期量少、闭经、卵巢早衰等，伴有明显的头晕腰酸，烦躁失眠，阴道干涩，带下全无，除了出现雌激素水平低下以外，随之而来的血中促卵泡生成素（FSH）升高，月经周期停留在经后早期，圆运动处于静止停滞状态。

脾胃失和。常与素体脾胃不强，或饮食不慎，或劳累过度，或饮过受凉，或缺乏活动等有关，出现纳谷不馨，腹胀矢气，大便不实，神疲乏力等。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“精血赖水谷以滋生。”夏师认为，有一部分女性在服用滋阴养血的方药后，出现腹胀矢气，大便偏溏，不能达到滋阴养血的目的，改用调理脾胃的方药后，不仅脾胃强健，而且带下增加，腰酸等症状减轻、消失，说明不能忽略脾胃对肝肾阴血的重要性。

心肾失济。阴阳消长转化的月节律变化，必须要在心肾子宫生殖轴包括任督循环圈的协调下才能正常进行。阴阳相对平衡、相互依赖，必须要保证心肾的交济。若心火偏旺，或肝火扰之，必然使心肾失济，前人有云：“有动乎中，必摇其精”、“心动则精泄”，心肾不交，不仅使阴阳失衡，而且耗损阴精，使阴长不利。

2）阴长运动的形式及与“7、5、3”奇数律的失常：经后期阴长形式，是由经后初期的低，到经后中期的中，及经后末期的近高发展，在低中时期呈波浪式上升，末期的近高，有的可见突然的上升。低中时期较长，末期较短，但都有一定的时限，如超前过多或落后过多，均属病理，不仅打破了阴半月的时限要求，而且亦影响阴长运动的有规律的波浪式，其病变又有初期延长、中期延长、末期延长3种。

经后初期延长。最为多见，即经后阴长停留在低水平，缺乏应有的波浪状运动，血雌激素水平持续走低，甚至出现FSH的升高。相当于中度或重度肝肾不足。

经后中期延长。少见，即经后阴长停留在中水平范围内，虽然有一些波浪状运动，其活动必然偏少偏低，不能进一步提高，相反呈倒退式，虽然有少量带下，但不能增多，质地黏稠度亦不够，雌激素水平略有下降，相当于轻度肝肾不足。

经后末期延长。极少见，即经后阴长停留在近高水平范围内，虽然在经后初中期有规则的波浪状活动，但达近高水平后缺乏活动，有的呈倒退运动，带下虽然较多，质地不符合要求，雌激素水平高峰募集期延长，或不能继续提高，可能与阳虚肝郁亦有关，生殖器官的器质性疾病、肝炎病患等亦可能致此。此外，尚须注意连续2次以上出现阴长过快，缺乏应有的较规律的波浪式运动，亦缺乏经后初中末3期的分界，亦属于病变。

“7、5、3”奇数律的失调较为复杂。7数阴长律，按阴半月要求，经后期仅有1个7天，但也可以有2个7天达到近高水平。如超过2个7天，仍然不能达到近高水平者，谓之7数律过长；如连续3次以上经后不足7天即进入经间排卵期，且缺乏应有的规则的波浪式运动，谓之7数律过短。5数阴长律，按阴半月的要求，经后应有2个5天，甚则3个5天达到近高水平。如超过长，如连续2次以上经后5天内即进入经间排卵期，缺乏应有的波浪式运动，谓之5数律过短。3数阴长律，按经后阴半月的要求，经后期应有4个3天，甚则5 个3天，达到近高水平。如超过5个3天，同时缺乏3数律波动式运动，不能达到近高的水平，谓之3数律过长的病变；如连续2次以上，经后3天内即进入经间排卵期，其阴长运动呈直线上升者，谓之3数律过短。此外，尚有“7、5、3”交替混乱过多，变化过多，有时出现7数，有时出现3数，有时出现5数，很无规律，其运动虽有波浪式起伏，很不规则，一般亦属病变。

3）阳消的病变：阳消为了阴长，阴愈长则阳越消。在经后中末期，为了保证阴长的中和近高的要求，阳消尤为重要，既是从病理要素来看，也就是阴分水平不得以恢复，补之也无济于事者需要考虑这一方面的问题。若素体阳虚，或调摄不慎，护阳不力，以致阳虚者，必然影响阴长及阴的突然上升运动，亦影响经间排卵期后的阴转阳及阳长活动；若素体阳旺、嗜食辛辣，或补阳过多，或心肝火旺，以致阳火过旺，不但不能行生理的消长作用，反过来行病理的破坏作用，可导致2种病理变化：一是仅对抗阴血，使阴长不利，经后期延长；一是火旺迫血，或迫血妄行，导致出血，或迫阴血假性上升，出现经后期缩短、月经先期等病变。

（3）经后期的治疗：以“补差”为本，是经后期的治疗特点。前人曾经提出“经后以补虚为当”的治疗大法。补虚者，养血也，女子以血为主，经行产后，血海空虚，《灵枢》所谓“数脱血也”，因而体内处于一种“血少气多”的状态，故前人有补虚养血之说。夏师认为，血固然重要，但阴与精更为重要。月经周期之所以形成，以及形成后的月节律性，与阴精有关，阴精有所不足，阴长的奇数律失常，以及与阴长有关的阳消病变，均是经后期的治疗所在，因此他将养血而养阴，养阴而养精（卵）作为经后期治疗的关键。养阴必须与经后初、中、末3个时期相结合，又必须与“7、5、3”奇数律相结合，促进阴长、促进精卵发育成熟。

1）养血滋阴法：血中养阴，阴中育精，是贯穿整个经后期的治疗方法。由于经后初、中、末3个时期阴长的波浪式及其低、中、高发展，故治疗应顺应这一生理特点而有所不同：经后初期阴长水平偏低，故用养血滋阴法；中期阴长水平有所提高，故用养血滋阴、佐以助阳法；末期阴长水平趋高，故用滋阴与助阳并重法。

养血滋阴法，是指运用养血与滋阴的药物所组成的方剂。其目的在于滋阴，通过滋阴达到育精。“阴”实指天癸肾水，非肉眼所能见，故治疗上把血、阴、精联系在一起，《傅青主女科》所制养精种玉汤，就是养血滋阴的代表方，陈士铎《辨证奇闻》、《辨证录》将本方改名为养阴种玉汤。本方以四物汤为基础，去川芎之温升，加入山萸肉之酸敛养阴，目的虽在于养精种玉，但方药本身仅是养血滋阴的作用，由于前人把阴与精混为一体，故方名养精种玉汤，实际上是养阴种玉。夏师常取归芍地黄汤（炒当归、白芍、山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、泽泻等），常规用量，服药剂数按“7、5、3”奇数律定。若阴虚程度较重，必须选用较好的补阴方药，可取二甲地黄汤加减（药炙龟板、炙鳖甲、山药、熟地、山萸肉、女贞子、淮牛膝、丹皮、茯苓等），用量、服法、剂数同上。上述两方既适用于经后初期，也可用于经后中期，因为初期仅是阴长的开始阶段，阴长的水平很低，所以通过血中养阴的方法，达到养精，故选用四物汤合六味地黄丸合剂；但如阴虚明显，肝肾亏损的程度较重，就有必要选用二甲地黄汤，龟板滋阴补肾、鳖甲滋阴养肝，两味均为血肉有情之品，合熟地、山药、山萸肉、牛膝等大补肝肾，较为合拍；如脾胃薄弱者，先调脾胃，或兼调脾胃，视具体情况而定。前人曾有熟地合砂仁同用，即防止熟地滋腻，影响脾运；素有便溏者，当归应去之，当归合熟地更易引起腹胀便溏，非不得已时请勿用之。

养血滋阴佐以助阳法，是指在滋阴方药中，加入少量的助阳药物。张景岳曰：“养补阴者，必予阳中求阴”。故在滋阴方药中加入助阳之品，目的仍在于补阴，特别是补养动态之阴，将补阴与阴长的动态结合起来。如不加以助阳，纯以阴药补之，很难达到阴长趋向中高水平的要求，无怪《傅青主女科》中一些补肾方药如定经汤、调肝肠、加减四物汤、益经汤等，均在补阴的同时，加入一定量的助阳药物。因此，夏师常选用归芍地黄汤合菟蓉散合剂（炒当归、赤白芍、山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、肉苁蓉等），常规用量，服药剂数按“7、5、3”奇数律定。本法适用于经后中期，或阴虚兼阳虚之经后初期，之所以要在滋阴药中加入一定量的助阳药者，有2点用意：一是阴阳互根生化之需要，阳生阴长，阴的提高有赖阳的提高；二是阴阳消长对抗的需要，阴者静也，其动态变化有赖阳的参加，才能维持和推动阴长。

滋阴助阳阴阳并补法，滋阴与助阳并重，其目的仍在补阴，所以在助阳药物选取时，必须选其平和之品，夏师常用归芍地黄汤合五子补肾丸加减（炒当归、赤白芍、熟地、丹皮、茯苓、山药、山萸肉、栀子、川断、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉等），常规用量，服用剂数，仍按“7、5、3”奇数律定。本法适用经后末期，或阴虚兼阳虚的经后中期，之所以要把助阳药增加到几乎与滋阴药同等地位，用意亦有2点：一是阴长的时间需要。一般经后末期，阴长要接近重阴，要上升到较高水平，就阴长本身来说较为困难，同时较高水平的阴，亦要较高水平阳的化生；其二阴长的动力需要。阴长到较高水平，有的甚至要突然冲击达重阴者，非有较高水平的阳参加不可。所谓冲击法，即在上方中加入巴戟天、黄芪、红花量宜小以促之，目的是通过阳的升动使阴长冲击达重阴，暂服即止，过则伤阴。

2）几种变法：所谓变法者，异于常法也，是为了适应情况的变化所提出的一种治法。有的从表面上看，与滋阴养血生精无关，但是可从间接或其他方面来达到补血滋阴生精的目的。夏师将其拟归纳为活血生精法、健脾养精法、宁心敛精法、清肝保精等。

活血生精法，是指由活血化瘀与滋阴养血的药物所组成的方剂，治疗由血滞或血瘀所引起的精卵发育欠佳或排卵功能不良的不孕症，夏师自拟活血生精汤（炒当归、赤白芍、山药、山萸肉、炙鳖甲、五灵脂、红花、益母草、山楂、甘草等），常规用量，五灵脂、红花用量宜轻，必要时加蜈蚣少量，行经末期即应开始服，直服至经后中期。此方是从生化汤变化而来，但生化汤偏于温化扶正，此则一变而为清化扶正，滋阴活血，双相调节精卵的发育。必须注意到，素体火旺，血流较快，或者血液凝固较差者忌用。

健脾养精法，是指由健脾养阴的药物所组成的方剂，治疗由脾胃失和所致阴血不足不能养精的不孕病证。夏师常用参苓白术散加减（太子参、白术、山药、山萸肉、广木香、茯苓、薏苡仁、桔梗、陈皮、炒谷芽、建莲肉等），经后中末期，尚须加入川断、菟丝子，常规用量，服用剂数按“7、5、3”奇数律定。健脾滋阴重在健脾，以后天水谷之精以养先天之阴精，因此保证脾胃的正常运化非常重要，凡感觉腹胀，矢气频频，或服滋阴药后，午后入晚腹胀明显，或腹鸣便溏者，需用此法。若心烦寐差者，以资生健脾丸加减为合；若腹泄有冷感者，应去山药、桔梗，加入六曲、炮姜等止泻之品，使脾运健旺，不补阴而阴自复耳。

宁心敛精法，是指运用宁心安神、收敛阴精的药物所组成的方剂，治疗由于心神妄动所致阴精耗损的失眠、不孕症，经前期紧张综合征等。夏师自拟宁心敛精汤（龟版、牡蛎、山药、山萸肉、炒枣仁、莲子心、五味子、干地黄、茯苓、夜交藤等），常规用量，经后中末期加入川断、菟丝子等品。此法乃心肾交合之法，不仅能调理阴阳、维持阴阳的动态平衡，还有藏精敛阴、保护精卵健康发育功效。肾藏精，心藏神，神驭精，心神妄动则必泄其精，心火不宁则必耗其精。所以安定心神，才能保精敛精。

清肝保精，是指运用清肝解郁、滋阴养血的药物所组成的方剂，治疗肝郁化火所致的月经先期、量多，以及焦虚症、不孕症。夏师自拟助孕汤（炒当归、白芍、炒柴胡、广郁金、钩藤、丹皮、炒山栀、山药、山萸肉等），常规用量，经后中末期加入桑寄生、熟地、菟丝子等。此类病人除服药外，尚须进行心理疏导，放下思想包袱，解除紧张恐惧心理，减轻压力，才能获取良效。

3）调治阳消失常的方法：阳消太过，或素体阳虚，必然影响阴长，非滋阴养血所能治，当予扶助其阳，才能推动阴长。经后期以阴血为主，故扶助其阳也以平补为法，夏师常选菟蓉散、五子补肾丸等。若脾胃不和，尤当先调脾胃，方选六君子汤等加入川断、菟丝子等品；若阳消不及，或禀赋阳盛，嗜食辛辣，以致阳有余，阳有余则易化火，火旺又必耗阴，阴阳对抗，演变为病理性消长，不仅阴长不及，反而倒退为阴消。治当清热抑阳，扶助阴血，常选用两地汤（地骨皮、大生地、玄参、白芍、山药、丹皮、茯苓、麦冬、天花粉等）。若阳火过旺，尤当运用泻火坚阴的方法，可选用知柏地黄汤加减，必要时在方中加入大黄、黄连等；若兼有脾胃不和，湿热内阻，当随证加入健脾清利之品。

（1）“经间期”学说的提出：关于经间期，前人缺乏具体记载，夏师反复将《证治准绳·女科·胎前门》中引袁了凡所云：“天地生物，必有氤氲之时……凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……此的候也……乃生化之真机也”，“顺而施之则成胎”说明一个月经周期中，必有一日成氤氲状变化。所谓“ 缊”者，《辞海》中有：同氤氲的记载，一般“被用来形容宇宙实体气的运动状态，或说气和光色混和鼓荡貌。”实际上是对排卵这一生理活动形象化的描述。夏师在长期的临床观察中，特别在以B超监测排卵现象时，就能够客观地把握经间期排卵的全过程，更加反映了经间期在月经周期尤其是生殖生理过程中的重要性。

总的来说经间期主要有两大生理特征：一是重阴必阳，表现出 缊状的血气活动，终结排出卵子；二是其演变的规律可以表现出“ 7、5、3”数律的变化特点。同时，这一动态过程中存在着动静、升降、藏泻的变化。由于经间期到来，表示着经后期的结束，而经间期是整个月经周期中的一次重要转化时期。因此这个时期，具有非常重要的意义。

（2）经间期的生理特点：经间期的最大生理特点，在于 缊状活动排出卵子，在外则表现为分泌一定量的锦丝状带下，并能维持一定的时间，有时虽然较少，但亦能维持生理节律要求的时间。锦丝状带如蛋清状带，称之为拉丝状白带，出现这种带下的同时，一般伴有两少腹或少腹一侧胀痛、胸闷烦躁、乳房或乳头胀痛等气血活动反应。《证治准绳·女科》中所云“妇人一月经行一度，必有一日 缊之候”，此“ 缊之候”即“的候”也，“乃生化之真机，顺而施之则成胎”。这种现象提示排出卵子后，指导性生活就可以妊娠，更深层次地指出了经间期的 缊状气血活动的实质。因此，“的候”、“真机”是指“乐育之气”，所谓 缊，实即排卵受孕的最佳时间，具有极为重要的意义。

1） 缊状较强，排卵较顺利 缊状气血活动较强者，表现为锦丝状带下较正常略有减少，或数量未减少，但质黏呈拉丝状者较少，或易于断裂，黏稠性不够，且维持时间短，但仍符合一定的生理要求，同时伴有腰部酸楚、少腹一侧或两侧作胀或作痛、胸闷烦躁、夜寐较差、性欲增强等较强反应，正如《证治准绳·女科》中所描述的：“气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。”所有这些反应，较正常人有所加重，但尚不足以影响工作、学习和生活，故属生理范围。之所以会出现 缊状加强者，可能与以下情况有关：一是与体质特点有关，或体禀阳盛，或心肝气火偏旺，气火易动，经间期的 缊状气血活动，必然触动阳盛或心肝气火，是以出现 缊状较强的状态；其二，与癸水肾阴的重阴略有不足有关。因为重阴癸水在高水平时，转化顺利，气血活动，排出卵子，即所谓“重阴必阳”，如略有不足，必然需要加强血气活动，才能保证顺利转化，顺利排卵；其三，与情志因素的干扰有关，如心情不畅，情怀抑郁，气机不畅，心肝气郁，在一定程度上会影响 缊状的气血活动，或者在长期的精神轻度刺激下，亦易致心肝气郁，从而影响到经间排卵期的血气活动。生理状态下周期规律之后，在经间期又不得不排卵，因而必然要调畅情志，加强排卵期的 缊状活动，才能促使顺利转化，顺利排卵。

2） 缊状一般，排卵顺利：健康育龄期的女性，经间期在重阴必阳的转化下 缊状呈一般反应，常见轻度的腰部酸楚、少腹两侧或一侧或作胀或作痛、胸闷烦躁、轻度的乳房胀疼，或者无任何生理反应，但必须要有锦丝状带下，而且锦丝状带下符合生理要求，或者锦丝状带下较多，从数量、质量、时间上均符合经间期的正常要求。由于重阴必阳，重阴转化极为顺利，因此 缊状的血气活动较小，生理反应自然也小。临床上不会出现明显的变化，也可以有能力防止一般内外因素的干扰，是一种较为健康的经间期。

3） 缊状较弱，排卵亦较顺利 缊状较弱者一般亦属于健康的经间期，其 缊状气血活动不明显，或者很轻微，无任何局部或全身的生理反应，或者仅出现轻微的腰酸、少腹隐隐作胀或作痛，以及轻微的胸闷烦躁、乳房乳头胀痛等反应，但锦丝状带下一般较多，从数量、质量以及维持的时间上均符合经间期的生理要求，重阴必阳的转化极为顺利。BBT由低温相上升到高温相较快，高温相与低温相的差距在0.4℃以上，亦符合阴转阳的正常要求，可以抵御各种内外在因素的干扰和侵袭，即使在转换较差的环境下，亦能维持其正常经间期的气血活动，即使偶尔遭受强烈的精神因素刺激，或者过度的疲劳因素，经间期的转化稍受影响，但能迅即自我调节正常，恢复健康的经间期气血活动。此外，亦可能有一种特异体质，耐受性较强，感觉较迟钝，在经间期气血活动引起的局部或全身反应，自然也就不明显。当然亦有较差者，经间期有所延长，BBT高温相上升较缓慢，此属亚健康的经间期生理变化。

4） 缊状偶发2次的情况：少数女性由于体质异常，工作、学习、生活上常有所紧张，经间期锦丝状带下有所减少。一次 缊状活动未能达到转化排卵，因而必须进行第2次 缊状活动。锦丝状带下尚好，转化顺利，排出卵子，亦属于生理范围；也有极少数人，生理上有特殊性改变，月经常失调，常可出现2次经间期的变化，形成一贯的月经后期，但无其他反应，属于异常生理；亦有些具备正常健康生殖功能的女性，在一年的12个月中，由于外界的精神刺激，或者工作学习紧张等因素，干扰了 缊状气血活动，有可能产生第2次 缊状活动，使转化顺利，排卵成功，均可看成是生理上的变化。

5） 缊状活动有所延长的情况：有些生殖功能正常的女性，在经间期出现稍长的 缊状气血活动，但转化尚顺利，排卵亦获成功，未见明显的病理反应，此可能与以下2种情况有关：一是由于生殖机能处于发育过程中，重阴略有不足，因而使 缊状延长；二是外界因素的干扰，特别是精神因素，如学习、工作紧张，使经间期的重阴有所不足，因而不得不延长这一时期的 缊状血气活动，使转化排卵获得成功，亦可不作疾病论，否则影响转化排卵，将形成病理变化。 缊状有所延长者，是指经间期有所延长，一般也就指仅延长1～2天，并不影响转化与排卵者。如延长过多，影响转化与排卵者，此属病理，不属本文讨论范畴。尚有一些是与经间期不注意工作节律，劳逸过度，或因其他疾病影响等有关。

（3）经间期的病理特点：

1）重阴失常，癸水不调

分为三种情况：其一是阴虚，癸水有所不足；其二是重阴偏盛，阴偏盛者癸水稍有余；其三是阳弱阴虚。临床上以阴虚癸水不足为主。

①阴虚：阴虚、癸水有所不足，一般尚能阴长达重，说明阴虚、癸水不足的程度尚较轻，但仍影响精卵发育成熟以及转化的顺利程度。卵泡的发育全在肾阴癸水的滋养，今肾阴癸水有所不足，影响卵泡发育成熟，临床借助超声图像发现卵泡有三个方面的表现：一是卵泡在形态表面上大小直径似较正常，但缺乏张力；二是卵泡虽发育成熟，但呈扁圆形、椭圆形不等；其三，卵泡接近成熟的直径大小尚欠，尚未完全成熟，而经间期的 缊状已经到来，自然会出现排卵困难。亦正是由于上述情况重阴有所不足，势必为转化活动带来一定的难度，或转化乏力，或转化延长，或转化后阳长不力，表现出基础体温上升困难等状态。

其次，重阴内含津液不足。癸水与津液有着密切的关联，癸水不足，津液自然也不足，经间期的锦丝状带下自然就有所减少，或不能维持应有的时数律，生殖道的润泽及排卵时的血气活动自然也就受到一定的影响。此外，还有少数人出现癸水之阴与津液不一致的病变，即癸水之阴已达重的标准，而津液不能随之充足，反而有所减少，在年龄较大或者多次试管婴儿未获成功者常见，其转化排卵亦将有所影响，从而导致不孕不育。

再次，癸水不足亦将影响体内体液。癸水者，北方壬癸之水也，与全身之体液水湿，本出一源。癸水之阴滋长达重时，生殖道的分泌物也就增加到饱和状态，故在经间期除锦丝状带下外，亦有水湿状带下。若癸水不足，水液亦减少，从而影响重阴转阳与排卵。促排卵药物的使用，常可引起生殖道的水湿代谢发生改变。从而出现病理现象。

②重阴偏盛：临床上虽为少见，但亦有之。重阴偏盛者，即癸水之阴稍高，雌激素水平略高，超过了重阴的水平。通过血清检查雌激素水平，即可发现。重阴偏盛，乃有余之病，属实证，反而影响阴阳转化和排卵，故可见锦丝状带下过多过长，水湿状带下亦多。重阴有余，不仅促使带下增多，而且易刺激乳房组织增生，子宫痰浊蕴结，结为癥瘕，形成器质性疾病。这里所指重阴偏盛，是一种癸水之阴，即雌激素水平稍高，但能进入经间期。如重阴过盛，即高雌激素病变者，不能进入经间期，将会导致闭经崩漏，与此无关。

③阳弱阴虚：阴虚癸水有所不足的病变中，有一种是为阳虚所致。阳者，在经间期时有三大作用：一是阳生阴长，肾阴、癸水，必须在阳的基础上生成和发展，所以阴长至重，更需要充实的阳为基础，阳弱则重阴癸水不足；二是阳主动，阴长运动必须有阳参加，特别是经间期的显著活动，更需要大量阳的支持；三是阳长，重阴转阳，必然要阳长，阳长迅快刚猛，非有充实的阳不可。故阳弱不仅阴包括癸水有所不足，亦将影响经间期的显著活动，导致排卵转化困难。

2） 缊状失常 缊状失常者，血气活动失常也，主要反映在两方面：一是 缊状不足，血气活动不良；二是 缊状过强，血气活动过盛，均将导致排卵功能失常。

① 缊状不足，血气活动不良，存在虚实两种情况：虚者，气血不足，活动欠佳，常与重阴稍差有关；实者，肝郁气滞，瘀血内阻，以及与五大干扰因素有关,于经间期学说一段已经有所论述。肝郁气滞，除精神情志因素外，主要与肝之阴血不足、肝肾不足有关，为本虚标实，常出现肝郁气滞，首先影响肝经络的气血活动，而少腹部是卵巢、输卵管之所在，故肝郁气滞影响排卵及输卵管活动。血瘀内阻，此处主要指 瘕，如盆腔炎、卵巢囊肿等，由于处在少腹部，自然程度不同地影响排卵以及输卵管的活动，从而导致不孕不育。

② 缊状过早过频，亦导致排卵困难 缊状过强者，指血气活动强烈，有两种情况：一是重阴不足，转阳不利，但排卵势在必行，因而需加强血气活动， 缊状显著，才能使卵子排出；二是干扰因素，亦必须加强血气活动，才能使转化排卵顺利。但 缊状血气活动过强，不仅引起腹痛、出血等病症，而且可引起烦躁、失眠、过度亢奋等全身的精神状态异常的病症。 缊状过频者，不仅不能使重阴状态转化促进排卵顺利，相反延长排卵时间，增加必阳转化过程即排卵的困难。 缊状血气活动过频者，其冲击活动动力不足，甚至出现2次、3次冲击活动才能完成排卵，导致月经周期延后，经量或多或少等病症。

（4）经间期的治疗：重阴是排卵的前提，没有重阴的基础，也就没有排卵的结果。重阴不足、卵泡发育欠佳是排卵不利最为常见的影响因素，因此调理肾阴癸水极为重要。但是肾阴癸水之阴达到重的水平，又与癸水中所蕴含的阳有着密切的关系，前人所谓阳生阴长，没有充足旺盛的阳，就不可能达到重阴实现重阴必阳的转化，阴愈长，愈要阳的支持。重阴冲击排卵，更需要得阳的支持，所谓阴静阳动是也。阳不足，将影响阴长之动，特别是重阴的上升运动，非有旺盛的阳的支持不可。所以在经间期滋阴补肾，提高肾阴癸水的水平及精卵发育成熟程度的同时，务必注意到补肾阴同时亦需增入补肾助阳之品，提高癸水之阳的旺盛水平，特别是阴长运动的动态反应，需旺盛之阳支持，所以在经间排卵期，肾阴阳癸水阴阳，几乎是同等重要，处于一种并调并补的状态，所以夏师制定了补天种玉丹、益肾通经汤、健脾补肾促排卵汤等，以适应经间排卵期肾之阴阳调摄、使气血变化适度、卵泡得以顺利排出。

1）燮理阴阳，补肾为主，提高癸阴水平：如经间期锦丝状带下偏少，伴有头昏腰酸，烦躁寐差，B超探查示卵泡发育到即将成熟，忽又萎缩，故排卵期虽然来临 缊状活动虽已发动，但不能排出精卵，故重点在于补肾提高癸阴水平，促进卵泡发育成熟，才能达到真正排卵，当以补阴补阳并重，稍佐活血通络之品，方取夏氏补天种玉丹：丹参，赤白芍，山药，山萸肉，熟地黄，丹皮，茯苓，川断，菟丝子，杜仲，五灵脂，合欢皮，荆芥，每日1剂，水煎分2次服，按其固有的7、5、3规律服用，入晚与睡眠时各服1次。本方药为夏师临床验方，源于张景岳的补天五子种玉丹加减而来。鉴于经间期的需要，不仅肾阴阳包括癸水阴阳并重，而且还要注意这一时期 缊状活动，所以在补阴或补阳药物的选择中，尤其是补阳的药物，尽可能避免一些收敛固涩静降性的药物。补天五子种玉丹原为男子不育所设，以六味地黄为基础，合以五子衍宗丸，阴阳并补：枸杞子属于滋阴药，在排卵期应用有阴柔偏于静之弊，与促升促动不相吻合，故常舍之；覆盆子、五味子、韭菜子收敛固涩，故亦不适合此时期应用，因为这一时期重视动态的过程，需要阳药，故加入川续断、杜仲或鹿角等品较为合宜，同时加入适量的、较轻的血气流动性药物，如荆芥、五灵脂等品。此外还需兼顾心肾之间的活动，故选用丹参、合欢皮，以符合心肾合治。

2）滋阴补肾， 清热降火：在经间排卵期中属于阴虚者，有两种情况：一是心肾阴虚，但经治疗后已经能进入经间排卵期，卵泡发育虽趋成熟，质量甚差，所以滋养心肾之阴为主法；二是阴虚火旺，或是缘于雌激素偏高，出现火旺阴虚状者，当予滋阴清热或清火养阴双向调节的方法，以促使排卵顺利。

益心肾之阴，佐以活血通络以促排卵：此法适用于锦丝状带下偏少，卵泡发育虽趋成熟，但质量差，或发育尚未趋成熟，并伴有头昏腰酸，胸闷心烦，夜寐甚差，口渴便艰者，方取益肾通经汤：柏子仁，丹参，熟地，川续断，杜仲，合欢皮，川牛膝，赤白芍，泽兰叶，五灵脂，炙鳖甲（先煎)，或加生茜草，每日1剂，水煎分2次服，按其固有的7、5、3规律服用，以入晚与睡眠时服为佳。本方药亦为临床验方，为张景岳的柏子仁丸加减而来，柏子仁丸原为治疗闭经的方药，主要立方旨意是从心肾论治，有滋阴降火的作用，同时还有活血通络，促进 缊状活动，既能通经，又有促排卵的作用。之所以命名为柏子仁丸者，以柏子仁为主药，即心—肾—子宫轴三者合治，三者共调的方药，再加入杜仲、炙鳖甲等补养肝肾的药物，复入五灵脂、生茜草活血调冲，在临床实践中证实确有一定的排卵作用。

滋阴降火，佐以活血以促排卵：此法适用于头昏头痛、烦躁口渴、夜寐甚差、便艰尿黄、锦丝状带下较少、面部痤疮或血查雌激素偏高者，方取滋阴降火促排卵汤：炙知母，炒黄柏，地骨皮，赤白芍，大生地，山药，炒丹皮，茯苓，莲子心，泽泻，川续断，六一散（包煎），五灵脂，钩藤。每日1剂，水煎分2次服，按其固有的7、5、3规律，以入晚与睡眠时各服1次。本方药是夏师临床验方之一，方从大补阴丸、知柏地黄丸加减而来，临床用于卵泡发育欠佳，但亦能接近成熟，或者卵泡发育过大而不易排出，临床上表现出阴虚火旺证候者，或由于雌激素偏高，表现出阴虚火旺现象者，必须应用此方。滋阴降火，知柏地黄丸合清经散，但毕竟处于经间排卵期，故加入赤芍、五灵脂；鉴于重阴必阳的特点，故加入川续断、菟丝子、杜仲等品；临床上阴虚者常夹湿浊，故加入泽泻、六一散等品以渗利之；极少数雌激素偏高者，并可合用龙胆泻肝丸、越鞠二陈汤等。

3）补肾助阳， 健脾活血：偏于阳虚者常涉及脾，多表现为脾肾阳虚，在程度上亦有区别，轻者可用《傅青主女科》之健固汤加减，重者需用夏师的临床验方健脾温肾促排卵汤。

健脾补肾以促排卵：此法适用于锦丝状带下偏少但夹有湿浊性带下、腰酸腹胀、大便较溏、神疲乏力、形体畏寒、舌苔偏于浊腻者，夏师常用健脾补肾促排卵汤加减：党参，炒苍白术，茯苓，炒川断，杜仲，鹿角霜，薏苡仁，五灵脂，荆芥，广木香，合欢皮。每日1剂，水煎分2次服，按7、5、3数律服药，以入晚与睡眠时各服1次。本方是夏师临床上常用的验方，一般常用于经后末期，系《傅青主女科》之健固汤加减而来，但原方着重健脾固带，本方治疗脾阳虚轻证，加入川断、杜仲或鹿角霜温阳补肾，复入五灵脂、荆芥等升动之品以促排卵，为经间期这一特定时期而用，将健固汤的方义转变为健温升动，从排卵重阴必阳的特点而施治；同时考虑到心肾活动，故需加入合欢皮、茯苓等药。

健脾温肾以促排卵：适用于卵泡发育欠佳或卵泡成熟而不易排出、锦丝状带下少、腹胀矢气、大便溏泄、腰酸腿软、神疲乏力、形寒肢冷等脾阳虚较重并涉及肾阳者，重在健脾温肾，夏师常用健脾温肾促排卵汤：党参，炒白术，茯苓，淮山药，川续断，杜仲，紫石英（先煎），五灵脂（包煎），荆芥，省头草，广木香，砂仁（后下），或加入干姜，制附片各3g开始，每日1剂，水煎分2次服，按7、5、3的数律服药，以入晚与睡眠时各服1次。本方是夏师临床上常用验方，虽与健固汤加减相似，但温肾助阳之力较之健固汤更为明显，健脾益气的人参、白术、茯苓的用量较健固汤为重；紫石英为补肾温阳的药物，且质重沉降，有暖宫种子的作用；省头草芳香化湿，有一定促排卵的作用，与荆芥、五灵脂相合，其促排卵的功能更好；若小腹偏冷，可加入肉桂（后下），补骨脂；如腰脊酸软，小便频数者，可加入菟丝子，覆盆子，制狗脊；如胸闷烦躁，乳房、乳头胀疼者，可加入广郁金，玫瑰花，佛手片。

（1）经前期的生理特点：经间排卵期后至行经期前的一段时间内，称为经前期。阳长阴消是这一时期主要的生理特点，出现消中有长，阳长较快，重阳较长的生理变化。

女子以血为主，经、孕、产、乳以血为用，阴阳消长转化亦在血中进行，故血为女子生理病理、治疗的基础。《本草纲目·论月水》中载：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴（即月亮），下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月份、月水、月经”，其中论述以血为主的月经周期节律与天、地之间盈亏消长节律相应的平衡观，证实了血的重要性。气为血之帅，血的生成、流动、统摄、调节均赖乎气，气与血既有互相依存的一面，又有互相对抗的一面，特别是在经前期，气的运行、统摄、调节更有其重要意义。阳者，与天癸之阴有关，前人陈良甫曾有壬为阳水，癸为阴水之说，将经前期阴阳消长之阳，纳入到天癸的范围内，不能不说是一大进步。所谓阳水，与癸之阴水一样，也是一种血分的物质，非肉眼所能见，夏师认为，阳水就是在经前期所观察的孕激素，有致热的作用，可见BBT上升到高温相，有暖宫温养的作用，有助于受精卵在子宫内生长的作用，故《傅青主女科》“种子”篇下10条不孕症中，有6条与阳有关的不孕，由于条件所限，前人只能运用比喻法来解释黄体功能不健的不孕症。孕激素表现“阳”的作用，温养胚胎，帮助子宫内膜分泌，排泄月经。阳与气有着密切的关系，两者相合，不仅有助于经血的排泄，而且还有助于经血的统摄和调节，使经血在经前有固藏和约制的作用，妊娠后有固胎护胎的作用，行经期有排泄和固藏的双相调节作用。特别要指出的是，经前期阳气健旺，能溶解子宫内膜组织，排出应泄之瘀浊及水湿。

经前期的最大生理特点在于阳长为主。但阳长建立在阴长至重前提下，与阴密不可分：阴长精卵发育成熟，重阴必阳，排出卵子，分泌孕激素，开始阳长，故阳长是在阴长前提下产生的，阳长赖阴，较之阴长赖阳尤为重要；在排卵后，阳长也须赖气之支持，所谓重阳者，亦包括气在内。阳长的形式较快捷，波动少，与阴长有异，此与阳主动、性刚躁有关。因此阳长由低水平上升至中水平，中水平上升至高水平，远较阴长为快。经前期存在的初、中、末3期，虽然与阴长半月相一致，但初、中期较短，末期较长，尤其初期更短，甚则经前初期，即进入中期的中水平，故经前期阳长的运动形式，初中期呈现斜直线式上升，末期呈现高水平波动状。夏师观察经前期阳长变化时，首先在BBT高相第6～7天时血查孕激素、泌乳素等，了解重阳变化，其次是分析BBT所示高温相的图像。由于太极生物钟的相对平衡性，经前末期一般有6天，甚则可达8天，极少数的达到10天。

女子属阴，故女性生殖功能的发育及月经周期4期中的3期，均与阴长有关，即与“7、5、3”奇数律有关。经前期属阳，以阳长为主，阳长赖阴，偶数属阴，所以经前前期阳长，就与“2、4、6”的偶数律有关。《素问·上古天真论》中提出“女七男八”，是生殖发育中较早提到的奇偶数律。但女性月经周期中经前期属阳者，不同于男性，且临床上观察BBT高温相所示8数律者少，故不予论述。以“2、4、6”三者来推论，阳半月，除去经间末期已开始阳长的2天时间外，则经前期阳长应在12～14天之间，最长者可达16天，个别的甚至可达18～20天，低相与高相之间的温差在0.4℃以上，波动在0.1～0.2℃之间，偶然出现1 天0.2℃的下降可不作病变。若高温相维持在16～18天以上者，要考虑早早孕，需要进行血、尿的检验以证实。“2、4、6”偶数律的临床意义较之“7、5、3”奇数律为小，但亦有一定的价值。如2数律，即基础体温高温相达12天，且有规律者，其初中期各占2天或3天，亦有开始即进入中期者，一般第6天即进入重阳的高水平末期，但为了保持阳半月的要求，经前末期仍波动维持在6～8天，此类女性周期占多数；4数律，即高温相达14天，且有规律者，其初中期各有2～3天，一般于第6或7天进入重阳的高水平末期，为了保持阳半月，末期波动维持在8天，此类女性周期较前为少；6数律，即高温相达16天，且有规律者，其初中期各有3天，第7天进入重阳的高水平末期，为了维持相对性的阳半月，末期波动维持可达10天，此类女性少见；8数律者，高温相达18天，其初中期基本上与6数律相同，末期更有所延长，临床上偶有所见。

乳房胀痛在经前期中颇为常见，轻可不作病理论，稍重则属病理范围，与“3、5、7”奇数律有关，此症大多数出现在经前5天、3 天、7天，与阳有关：经前期阳长阴消，阴消为了阳长，阳长至重，必得阴的大力支持，阳愈长，阴愈消，此与经后期阴长阳消相一致。但阳长与阴长、阴消与阳消的形式及性质不同，原因有3：一是阳主动，阴主静，动则快，静则慢，所以阳长快速由低水平至中水平，中水平到高水平，因而初中时间较短，末期延长；二是阳长至重时，未必是阴消到最低水平。阳长到最高水平时，阴消虽然存在，但消中有长，长盛于消，形成又一次消中反升的阴长高峰。若没有阴的消中有长，即没有充实的阴作保证，就不可能保持重阳一周的生理变化。由于重阳延续时间较长，心肝气火易动，轻则不为病变，重则不仅影响阴的消中有长，而且也影响重阳的延续，进而影响受孕和正常月经的排泄。

（2）经前期的病理特点：经前期的病理特点，在于阳长失常和阳消失常，“不足”与“有余”相兼，较月经周期中其他3期更为复杂，还涉及心肝脾胃，及其致病后产生的痰湿、脂浊、血瘀等病理物质，其根本原因在于肾虚肝脾失调。

阳长不及，有所延缓，或重阳不够，波动超越生理范围，或阳长太过，阳火偏旺所引起的病变，是经前期最主要的病理特点，与以下三个方面的原因有关：

一是阴虚及阳。肾者，水火之脏，内寓真阴真阳。阳是在阴的基础上发展起来的，与天癸有关，阳长赖阴，阳越长，越需要阴的物质基础来支持，阴有所不足，则阳长亦受影响。阴虚日久，必及其阳，导致阳的不足。无阴则阳无以长。如张景岳云：善补阳者，必于阴中求阳，才能达到生化无穷。先天不足，发育欠佳，以及房劳多产，流产过多；长期工作紧张，睡眠过少等，均易导致肾阴的亏损，渐致阳虚，转化期阳长不及，经前期重阳不足，发为痛经、不孕等病，甚则阴不转阳，发为闭经崩漏等疾病。

二是气中阳衰。气虚而阳不足者，常与脾肾不足有关：一者是由脾及肾，即素体脾弱，或则饮食不慎，或则食饮无节，或则劳累过度，或则饮冷感寒，日久伤脾，脾胃薄弱，久必及肾，导致肾阳不足，故前人曾有治肾不如治脾者，指此而言；二者先天肾阳不足，或后天房劳多产，损伤肾阳，肾阳虚则火不暖土，影响脾胃运化，《傅青主女科》在种子门中多处指出：“无肾中之火气，则脾之气不能化”，“盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化，心肾之火衰，则脾胃失生化之权”。所以脾肾不足，气中阳衰，轻则导致阳长不及，重阳不能延续，影响子宫的温煦及藏固，重则有阴无阳，子宫内瘀浊不化，占据血室，发为崩漏癥瘕等疾。

三是血中阳弱。不仅指阳有所不足，而且也指营血的不足。血与阳本属两种不同的概念，既对立又统一，因为阳以血为基础，存在于血液之中，行其长消转化。过甚之阳，依赖于经血来潮而排泄；过少之阳，在一定程度上亦有赖于血运行之充实，血虚甚者对调节阳的盛衰不利。若劳累过度、用脑过多、生活不规律、劳逸失调、房劳多产，不仅耗血，且亦损阳，血虚阳弱，以致阳长不及，或则重阳不足，不能保持正常的延续，或则重阳延迟，不能温煦子宫，可能发生经、孕等诸多疾病。

综上所述，阳有所不足，或重阳不及，或重阳延迟，均致温化不利，既不能暖宫助孕，又不能溶化膜样瘀浊及水湿浊液的分化，必然导致痰湿、膜样瘀浊停留，导致本虚标实的病变。此外，由于阳长达重，重阳波动必须持续5～7天，容易激动心肝气火，特别是阴虚之体，或神经质的个性心理，届期必致心肝火旺，可出现头痛、失眠、乳房胀痛、发热、情志异常等周期性病证。此外尚有阳长有余，心肝气火过旺，可见烦躁升火，目赤口渴，大便秘结等病证，临床虽为少见，但不可忽略。

夏师还发现，BBT高温相的变化与阳长有着重要关系，他将高温相失常分为以下七种类型，其中六种类型反映了阳长失常的变化：一是BBT高温相缓慢上升，有两种情况：一是缓慢上升呈现斜直线状，经过4～5天始达到温相高度；二是阶梯式上升，即上升1天，滞留1天；再上升，再滞留，历3～4次始达温相高度，或者亦有上升0.2℃后滞留2天再上升0.1℃，再滞留2天，此种类型反映了阴虚及阳，或血中阳虚的变化。

二是BBT高温相缓慢下降，即高温相持续6～7天后，开始缓慢性斜直线或阶梯式下降，常伴经前期漏红，大多为气虚及阳，脾肾不足所致。

三是BBT高温相偏低，即排卵后，温相上升0.2℃或少数天达0.3℃，亦有三种情况：一是整个高温相均低，阳长有所不及，水平偏低；二是经前初中期偏低，即高温相开始6～7天时偏低，说明经前初中期阳长不足；三是经前末期高温相偏低，即高温相后6～7天偏低，说明重阳水平有所不足。

四是BBT高温相短。一般而言，BBT高温相应最少维持12天，若不足12天者，谓之高温相短，均属阳气不足。高温相短又有稍短、短、过短三者，反映了阳长不及的虚弱程度：稍短者，高温相维持在10～11天，阳虚很轻；短者，高温相维持在8～9天者；过短者，高温相维持在6～7天者，阳虚较重。

五是BBT高温相呈现马鞍状不稳定。即高温相初末期较好，中期低落在0.3～0.5℃之间呈两头高中间低的马鞍状，一般与气中阳虚有关。

六是BBT高漫相呈现犬齿状起伏不定。整个高温相不稳定，波动很大，时或差距在0.2℃或0.3～0.4℃之间，有如犬齿状，此不仅与阳虚有关，且与心肝脾胃失和有关。

七是BBT高温相过高。整个高温相过高，低温相与高温相差在0.5℃以上，或者在经后末期高温相过高，说明重阳有余，或心肝气火偏旺的病变。

与经后期阴长至重不同，阳长至重较快，重阳延续较长，因此当阳长至重时，阴虽有所消，但消中有长，而且长达高中水平。若阴消而不见长，或虽有消中见长，而长不达中高水平者，则阴虚及阳，必然导致阳的不足，使阳长不及，或则重阳不能延续；由于阴虚心肝失养，心肝气火偏旺，所谓“水不制火”，加之阳长至重，极易激动心肝气火；亦有阴盛不消，阳长不及，以致瘀浊凝结，发为子宫乳房等癥瘕疾病等。

（3）经前期的治疗：助阳为主，兼以理气，标本兼治，是经前期的主要治法。前人提出“经前期以理气为先”的治法特点，夏桂成教授认为，理气的目的有二：一是为行经期作准备，调畅血行，使月经来潮，排泄顺畅，所谓经血未动（指行经），理气为先；二是经前期大多伴有心肝气郁的反应，有的还十分严重，理气法能缓解这些反应。但是从调周以及周期运动的规律来看，经前期以阳长阴消，重阳延续为主，才能达到顺利转化，排出经血。故扶助阳长，保持重阳延续，乃是治疗的主要方面。故助阳是主要的，理气是次要的。

经前期病情错杂，本虚标实，既有本质上的不足，又有现象上的热证、实证，以及夹痰、夹脂、夹瘀等。故在助阳为主的治法下，除兼用理气外，有时尚需兼用清热解郁、燥湿化痰、化脂泄浊、活血化瘀等，以适应经前期错杂病变的需要。

1）常用的助阳方法：常用的助阳法有阴中求阳、血中补阳、气中扶阳三种：

阴中求阳，水中补火。夏师常选用右归丸（饮）加减（熟地、当归、赤芍、白芍、山药、山萸肉、干地黄、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、巴戟天等），常规用量，服药按BBT高温相时限。若经前末期出现各种不同症状，可随证加减。此法是经前期较为常用的方法，金匮肾气丸虽是最早的代表方，但方中附桂，辛温刚强，用之化气利水则效佳，用之调补阴阳，提高孕激素则效欠佳。因此，临床上大多选用右归，一般去桂附。其中当归、熟地同用，常易导致大便溏稀，故常去当归；熟地是右归中的主要药物之一，有熟地就保留了右归水中补火之意。续断、菟丝子、鹿角片，为温补肾阳之品，其中鹿角片对促BBT上升及维持高温相有重要意义，是治疗功能性不孕症的有效药物。

血中补阳。女子以血为主，子宫冲任以血为用，阴阳消长转化的周期节律亦于血中进行，故阳有所不足，需于血中补之。夏师常用毓麟珠加减（炒当归、赤芍、白芍、山药、丹皮、茯苓、白术、太子参、续断、菟丝子、鹿角片、枸杞子等）。常规用量，BBT高温相开始服药，至BBT高温相下降，月经来潮停用，经前末期随证加减。此类方剂颇多，艾附暖宫丸、《傅青主女科》的宽带汤、并提汤皆属此，均以四物汤为基础，加入温润助阳之品，治疗肾阳偏虚的不孕症甚合。经前末期有相当部分的患者心肝郁火明显，此时调经种玉丸（当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、续断、白术、茯苓、丹参、制香附、紫石英、钩藤、丹皮等）较毓麟珠更为合适。

气中扶阳，脾肾双补。夏师常选用《傅青主女科》的健固汤、温土毓麟汤加减（党参、炒白术、淮山药、神曲、茯苓、巴戟天、覆盆子、菟丝子、鹿角片等），常规用量，服法同上，经前末期可随证加减。脾肾不足，气中阳虚，在经前期的一些不孕症患者中颇为常见，流产与滑胎中更为常见，方中重用巴戟天、覆盆子，并加入鹿角片等，意在气中补阳，暖宫种子。凡出现腹胀矢气、大便偏溏、小腹有冷感、行经期腰酸、大便先硬后溏等，均属于脾肾不足，必须温补脾肾。肾虚明显者，加入杜仲、补骨脂等品；脾虚明显者，加入煨木香、炙黄芪、砂仁、蔻仁等品。

2）常用的兼治方法：经前期特别是经前末期，是阳长至重、重阳延续的波动时期，极易导致心肝脾胃失调，由此产生痰脂、湿浊、血瘀、郁火等病理变化和病理物质，不仅增加经前期病变的复杂性，同时也给治疗带来了难度。因此，在扶助阳长的同时，必须针对不同类型的兼证型，兼用疏肝理气、化痰利湿、活血调经、清肝宁心等法，以适应临床病证变化的需要。

疏肝理气。在助阳法的前提下，兼用疏肝理气的方法。夏桂成教授常用越鞠丸加减（制香附、山楂、丹皮、制苍术、青陈皮、广郁金、绿萼梅等），常规用量，服用剂数同上。经前期特别是经前末期，气郁症状颇为多见，因此经前期兼用理气，很有必要，不仅缓解症状，而且有助于调经。在理气并有调经的药物中，香附是首选之品，故有调经圣药之誉，郁金、柴胡等亦为常用。

活血调经。在助阳法的前提下，结合活血调经，调畅经血，使排经顺利。此与行经期调经相似而又有所不同：相似者，均用活血化瘀的方药；不同者，经前期活血调经，是针对月经后期以及量少、痛经者用，用量更轻，方中所占比例较少。夏师常以泽兰叶汤加减（泽兰叶、丹参、赤芍、五灵脂、山楂等），常规用量，一般经前末期服。泽兰叶汤除活血调经外，尚有利湿浊和脾胃的作用，在一定程度上对助阳有益。由于泽兰叶汤中的泽兰叶、丹参，必要时加用牛膝有引经血下行的意义，亦有利于经前期热证的减轻。

利湿祛浊。虽然重阳有分化水湿的作用，但重阳时期，阴消中有长，故经血中仍含有相当量的水湿津液，故前人有经水之称。且排卵之后，败精（未受孕之精卵）化浊，亦需排出和吸收，故经前末期必须佐以利湿祛浊。夏师常用四苓散加减。若有盆腔或宫颈、阴道等炎症者，尚须加入土茯苓、败酱草、车前子等品。

化痰减脂。痰脂蕴阻者多表现为月经不调和肥胖，在治疗上必须补肾调周以治本，化痰减脂以治标。朱丹溪创制了六郁汤、痰郁方，一反辛香温燥之弊。夏桂成教授常以越鞠二陈汤加减。体质壮健者，常佐以防风通圣丸。

清肝宁心。在助阳法的前提下，兼用清肝宁心的方法，安定心肝神魂，有利于调经。夏师常用钩藤汤或丹栀逍遥散加减。若偏于肝旺者，以丹栀逍遥散加入钩藤、白蒺藜等；若偏于心火旺者，清心莲子饮加入钩藤、紫贝齿等。

3）纠正长消过甚的治法：经前期虽以助阳为主法，但亦有少数长消过甚，需用抑制的方法。若阳长有余，重阳偏甚，心肝气火有余，BBT高温相偏高，烦热口渴便秘，需要用清热泄阳的方法，夏师常选用芩连四物汤（黄连、黄芩、生地、赤芍、白芍、山药、丹皮、茯苓、钩藤、白蒺藜、丹参、炒枳实等）常规用量，经前末期服用。若热盛者，可用三和饮，即四物汤合凉膈散；若阴不消不能转阳，阳长缓慢者，需用滋阴活血促转化的方法，常用活血润燥生津汤（干地黄、当归、赤芍、白芍、桃仁、红花、续断、五灵脂等）。若有湿浊，影响阴转阳，可用助阳利湿，活血促转化的方药，药用丹参、赤芍、白芍、制苍术、白术、续断、巴戟天、紫石英、五灵脂、红花、苡仁、茯苓等。