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十四、附 录
(一)Apgar评分表(表3-1)
表3-1 新生儿Apgar评分表
注: *用吸引球或导管插入鼻孔或拍弹足底。评分说明:8~10分为正常,0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息。分别于生后1分钟、5分钟、10分钟进行。如新生儿需复苏,5分钟、10分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据,5分钟及10分钟有助于判断复苏效果及预后
(二)儿童危重病例评分(表3-2)
表3-2 儿童危重病例评分表(PCIS)
续表
注:评分说明:①入院的第1天、第3天、第7天以及出院或死亡时评分,病情变化时随时进行评分;②选24小时内最异常检测值进行评分,肌酐或尿素氮评分时计一项;③满分为110分,>80分为非危重,71~80分为危重,≤70分为极危重
(三)儿童死亡风险评分(表3-3)
表3-3 儿童死亡风险评分表(PRISMⅢ)
续表
注意事项: 1.PRISMⅢ应在患儿进入ICU后第一个12小时和24小时进行评估 2.通常情况下使用最高或最低测量值进行评分。当生理参数异常,存在升高和降低两种可能状态时,PRISⅢ分值设计了升高和降低参数范围。再入院计为新病例,除外常规转到其他病区而收入ICU的患儿;除外PICU住院<2小时患儿;除外持续进行心肺复苏,生命指征稳定不能≥2小时患儿。手术室死亡病例,如手术是住PICU期间进行且患儿因治疗需要ICU监护的,可包括在评分病例中。年龄:新生儿0~1个月(包括0个月),婴儿1~12个月(包括1个月),儿童12~144个月(包括12个月),青少年>144个月(包括144个月) 3.心率 不在哭闹或医源性刺激情况下评估 4.体温 可采用直肠、口腔、血液和腋下温度 5.瞳孔反射 瞳孔无反应状态需>3分钟,有医源性扩张瞳孔影响时不作评估 6.神志状态 仅适用于诊断或拟诊为急性中枢神经系统疾病的患儿。使用镇静剂、肌肉松弛剂、麻醉剂2小时内不作评估。如需持续应用肌肉松弛剂或镇静剂,则评估应选在不使用镇静剂、肌肉松弛剂、麻醉剂,且时间距入院最近时进行评估。昏迷定义为Glasgow昏迷评分<8,或使用其他神志状态评估工具 7.酸碱状态 CO 2总量不作为常规检测时,可使用从血气分析计算得到的碳酸氢根(盐)值。pH和PCO 2可使用动脉、毛细血管或静脉血检测 8.PO 2仅限于动脉血检测 9.全血校正 如为全血检测,则血糖增加10%,血钠增加3mmol/L,血钾增加0.4mmol/L 10.“非手术性心血管疾病”指作为入院主因的急性心血管病变。“癌症和染色体异常”可为急性或慢性。“既往ICU住院”和“入ICU前心肺复苏”应为与本次入院有关。心肺复苏应需要心脏按压。“手术后”指术后最初24小时,导管插入不作为手术后状态。“急性糖尿病”指糖尿病急性临床表现(糖尿病酮症酸中毒)为入PICU主因。“从其他病房转入”指除手术室和恢复病室外的所有病区 评分说明:PRISMⅢ评分包括体温、pH、血肌酐、白细胞计数等17个生理参数、26个生理参数范围,患儿的PRISMⅢ评分越高,则表明其病情越严重,越具有较大的死亡风险
(四)新生儿危重病例评分(表3-4~表3-6)
表3-4 新生儿危重病例评分表
续表
注:评分说明:①满分为100,>90为非危重,70~90为危重,<70为极危重;②肌酐或尿素氮评分时计一项;③选24小时内最异常检测值进行评分;④首次评分,若缺项(≤2),可按上述标准折算评分。若缺2项,总分则为80,分值>72为非危重,56~72为危重,<56为极危重(但需加注说明病情,何时填写,可记为?/ 80);⑤当某项测定值正常,临床考虑短期内变化可能不大,且取标本不便时,可按测定正常对待,进行评分(但需加注说明病情,时间);⑥不吸氧条件下测PaO 2;⑦1mmHg=0.133kPa;⑧第2、3次评分建议在入院第3天、第7天或病情明显变化时进行
表3-5 简易新生儿急性生理学评分-Ⅱ(SNAP-Ⅱ)表
表3-6 急性生理学评分围生期补充评分(SNAPPE-Ⅱ)表
注:评分说明:SNAP-Ⅱ和SNAPPE-Ⅱ是一个重新校准和简化的、基于生理指标的评分系统;数据在患儿入NICU的12小时内收集,选取最差值填写;对足月儿和早产儿均适用;用于预测死亡率。可点击http://www.sfar.org/scores2/snap22.html网址,进入评分系统
(五)昏迷评分(表3-7)
表3-7 格拉斯哥昏迷评分标准(Glasgow coma scale,GCS)
注:评分标准:15分:正常;低于7分:昏迷;低于3分:脑死亡。13~14分:轻度昏迷;9~12分:中度昏迷;<8分:重度昏迷
(谢露 周伟勤 尹晓娟 许煊)