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第二节 绘 图 方 法
一、 眼底病变的测量与定位
用时钟指示方向,中心窝位于眼底图的正中央,其上方是12︰00,下方是6︰00,右眼3︰00指向鼻侧,9︰00指向颞侧,而左眼9︰00指向鼻侧,3︰00指向颞侧。
临床上用视盘直径(disc diameter,DD)作为测量单位,用它估计病灶大小及病灶距某解剖标志的距离。如果必须用毫米计算,可假设视盘直径是1.5mm来推算。如图5-2所示的脉络膜痣,可描绘成:1︰00方位,距视盘6DD处直径约3DD的脉络膜痣。
图5-2 眼底病变在图上的表示方法
二、 检查眼底
在绘图前,一定要详细全面地检查眼底,除双目间接检眼镜外,还可辅以直接检眼镜、裂隙灯显微镜及三面镜检查,对眼底及眼底的病变有全面透彻的认识,方能准确地绘出眼底图。
三、 体位
被检查者最好平卧,眼底图放于被检查者胸前,因所见眼底像为倒像,图纸的方向与被检眼的方向相反,即图的6︰00方向朝向被检查者的下颌,12︰00 方向指向被检查者的脚(图5-3)。
四、 用不同颜色记录眼底病变的统一规定
用不同颜色来表示眼底的不同病变,国际上已有被大家广泛接受的统一规定(图5-4,见后插图)。
图5-3 临床中被检查者体位及眼底图的放置
黑色实线可代表:①视网膜脉络膜萎缩边缘;②脉络膜痣,视网膜色素上皮良性肥大和其他色素,脉络膜或视网膜色素上皮障碍;③脱离的视网膜边缘的分界线;④巩膜加压嵴的边缘;⑤睫状后短、后长动脉和神经外缘的色素沉着;⑥脱离视网膜内的色素;⑦透热法、冷冻疗法或光凝法治疗后的色素沉着;⑧血管鞘(依程度不同画外缘或实性)。
褐色实线可表示:①脉络膜脱离;②脉络膜黑色素瘤;③睫状突;④脱离的视网膜下的巩膜加压嵴的边缘;⑤纤维增殖性分界线;⑥脱离的视网膜下的视网膜脉络膜萎缩边界;⑦后巩膜葡萄肿的边缘;⑧睫状体平坦部囊肿;⑨脱离的视网膜下的色素;⑩睫状体纹理;⑪葡萄膜的病变。
蓝色交叉线代表:①睫状体平坦部到锯齿缘的睫状上皮脱离;②变性性视网膜劈裂症的内层视网膜;③视网膜撕裂孔的边缘翻卷;④压迫或非压迫变白;⑤标记随视网膜下液的移动而改变的视网膜皱褶。
蓝色实线表示:①视网膜子午线性或放射状固定皱褶;②微囊样视网膜变性;③脱离的视网膜;④脱离的黄斑,画一个蓝色的“+”;⑤视网膜囊肿;⑥视网膜裂孔的边缘;⑦锯齿缘断离的边缘;⑧视网膜格子样变性的边缘;⑨视网膜变薄区域的外缘;⑩视网膜新生血管膜的外缘;⑪视网膜静脉;⑫视网膜增殖条索;⑬周边部视网膜囊样变性。
绿色虚点表示:①玻璃体内的星状小体;②视网膜格子样变性和变性性视网膜劈裂症视网膜前的雪花沉着物。
绿色实线代表:①玻璃体内渗出斑;②玻璃体内积血;③玻璃体内异物;④玻璃体内增殖膜;⑤屈光间质混浊;⑥锯齿缘露珠及颗粒组织;⑦视网膜新生血管突出至玻璃体的外缘;⑧视盘前环状混浊;⑨视网膜裂孔的盖膜。
红色交叉线表示:①脉络膜视网膜萎缩的内部区域;②视网膜变薄的内部区域;③视网膜巨大裂孔或巨大锯齿缘断离;④变性性视网膜劈裂症的内层视网膜裂孔。
红色实线表示:①贴附的视网膜;②视网膜下出血;③正常黄斑,画一个红色的“+”;④变性性视网膜劈裂症的外层视网膜裂孔;⑤视网膜裂孔的外缘;⑥视网膜前出血;⑦视网膜新生血管;⑧视网膜侧支血管和静脉交通支;⑨涡静脉。
黄色虚点代表:①玻璃疣;②视网膜下和视网膜渗出。
黄色实线表示:①视网膜色素上皮层的沉着物;②浆液性黄斑脱离或黄斑区出血,画一个黄色的“+”;③激光光凝后的视网膜水肿;④后长、后短睫状神经;⑤严重的视网膜下和视网膜渗出。
五、 绘图方法
首先在图上画几个重要的解剖标志作为参考,如视盘、黄斑、视网膜血管的分支等。检查从鼻下方开始,顺序检查眼底一周。初学者可根据眼底所见边检查边用铅笔将影像草画在图纸的相应处,必要时做文字注释。病变的位置按时钟定方向,视盘直径作为病变大小及距视盘的距离标准。检查完毕后,用彩色铅笔按国际统一规定画出详图,检查者签名。
(刘丽娟)