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五、ECMO检测系统
(一)压力监测器
压力监测器包括正压监测和负压监测两种方式。正压监测器是对氧合器的进出压力还有压力差的监测,可以得知患者的血容量、患者血压的高低、管路是否有明显的出血、管路中是否有血栓存在、管路是否发生弯曲或扭转。负压监测主要是为了监测静脉引流是否足够,负压>30mmHg极易发生溶血,因此可以监测患者血容量是否足够,帮助判断静脉插管位置是否准确,血泵是否正常工作。
(二)流量测定装置
流量测定装置是运用超声的方式,根据血液的流速,超声波从一个传感器到另一个传感器的时间的不同,精确测量出ECMO的流量。这对判断ECMO系统中的旁路血液灌注有非常重要的意义。一些流量测定装置可以采用重复使用的外夹式流量探头,当流量过高或是过低时,都可以发出警报,提示监护人员及时处理(图2-5)。
图2-5 流量监测装置
(三)气泡探测器
在ECMO运行过程中,管道中出现气泡是禁忌,一旦出现必须想办法去除。尤其是在VA-ECMO模式中,如果空气进入动脉系统将形成空气栓塞。气泡探测器就是用来探测是否有空气进入ECMO系统。其主要原理是运用超声或是红外技术。超声传感器将信号经过管道发送至接收器,穿过液体的信号作为参考值,当这个信号发生变化时就认为有空气存在并发出警报,一般情况下,300~600μl的气泡就能触发警报。当快速输注不同密度的液体时,由于信号与以前穿过的液体信号不同,也可以触发警报。红外传感器是用吸收光作为参照物,当液体中有气泡出现时,便可触发警报。一般情况下,使用红外技术能发现至少500μl的气泡。
(四)血气和氧饱和度监测
ECMO运行过程中,血气和氧饱和度的持续监测尤为重要,能最直观地表示ECMO对患者的心肺支持是否有效。最常用的监测指标包括血液酸碱值(pH)、氧饱和度(SO 2)、氧气分压(PO 2)和二氧化碳分压(PCO 2)。动脉氧气分压(PaO 2)、氧饱和度(SaO 2)和二氧化碳分压(PaCO 2)直接代表气体交换效率,间接反映患者心肺功能的恢复情况。静脉氧饱和度(SvO 2),直接反映了患者的氧耗状况以及肺功能,目标值在70%~75%。监测装置的工作原理为:让红光和红外波长透过需要监测的血流,根据血液吸收的光计算氧饱和度。有些装置是使用内置光纤导管测定静脉氧饱和度。监测能力俱佳,并可在过高或过低时发出警报(图2-6)。
图2-6 血氧监测装置
(五)ACT测定
血液在人造管道中流动,与表面接触后会发生凝血,所以要每一小时从管路中抽取少量血液,测定启动的凝血时间(activated clotting time,ACT),确保凝血时间保持在正常范围内,并以此为依据调整肝素以及其他抗凝药物的用量,避免血栓的形成。各个ECMO中心使用的监测机型不一定相同,但其公认的ACT是在180~220秒。
(六)空气-氧气混合调节器
空气-氧气混合调节器通常与氧合器相连,为其提供合适流量的氧气,并排出二氧化碳。它一般由氧气浓度调节表、成人和儿童用氧流量调节表组成。氧气浓度调节表用来控制氧气浓度。用氧流量调节表主要用来控制二氧化碳的清除率。两者相互结合,保证氧合器有一定流量和氧气百分比的气体通过(图2-7)。
图2-7 空氧调节装置