中心静脉导管应根据敷料类型定期换药，换药流程见图5-3。

1.床头交班时明确交接中心静脉插管深度，即患者平卧位时穿刺点至后固定点尖端的长度。

2.每24h更换输液装置、一次性三通、无针密闭接头及输注泵管，注意连接紧密。

3.加压输液袋压力维持在300mmHg，如见回血应及时冲洗管腔并检查各管路接口是否松动脱开，预防管路堵塞。

4.除紧急情况外（如抢救），中心静脉不允许输入任何血液制品。

5.经中心静脉采集血标本后必须通过压力传感器密闭系统反复冲洗，避免管路堵塞。

6.用于血液净化的中心静脉导管，遵医嘱每4h用生理盐水正压封管，或遵医嘱肝素盐水1：1封管（肝素盐水配制方法：20ml生理盐水冲管，然后用1支12 500U肝素加生理盐水2ml，按照管腔上要求的毫升数封闭管腔，每48～72h封管1次）。

7.常规拔除中心静脉插管后，按压穿刺点3～5min。有凝血障碍者适当延长按压时间，以防出血及血肿形成。

中心静脉压（central venous pressure，CVP）监测是血流动力学监测中基本而常见的一种监测手段。适用于评估危重患者血容量、心脏前负荷及右心功能。

1.用物准备　无菌治疗巾，安尔碘、棉签、5ml注射器、肝素盐水、250ml生理盐水、加压装置，压力传感器、压力监测模块及导线。

2.深静脉置管　外露部分下垫无菌治疗巾，检查中心静脉位置、管腔是否通畅、有无回血及血栓。

3.将测压管道系统与生理盐水及加压装置相连并加压（300mmHg）。

4.生理盐水冲洗测压管道系统管腔，取下中心静脉主腔端肝素帽并消毒，连接测压管道系统，保证连接紧密。另一人协助连接压力监测导线。

5.将压力传感器置于与心房同一水平处（第4肋间与腋中线交界位置），另一人协助校准压力零点后，开始测压，待数值保持稳定后读数记录。

1.测量过程中排尽管内气泡，防止空气进入。

2.选择患者呼气末读数。

3.测量过程中注意观察CVP波形。若有异常，应判断管路是否通畅，可先抽回血，脉冲式冲洗后再次测量。

4.患者躁动、咳嗽、呕吐或用力时，均可影响监测数值，应在患者安静10～15min后进行测压。

有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器，利用监护仪直接测压的监测方法。

1.用物准备　无菌治疗巾，安尔碘、棉签、5ml注射器、肝素盐水、250ml生理盐水、加压装置，压力传感器、压力监测模块及导线。

2.将测压管道系统与生理盐水及加压装置相连并加压（300mmHg）。

3.安装监测模块及传感导线，设定标名为“ABP”，设定最佳标尺。

4.连接压力套装与桡动脉穿刺套管。

5.检查导管是否通畅，冲洗管腔，确认波形。

6.将患者置于平卧位，压力传感器位于腋中线第4肋间。

7.压力传感器与大气相通后调零点，将测压腔与压力传感器相通，观察波形并读数记录。

1.妥善固定动脉导管，告知患者注意事项，不可自行调整，翻身避免牵拉，以防导管脱出。

2.置管侧肢体监测远端动脉搏动及皮温，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。

3.持续有创动脉血压监测时要严密观察动脉血压波形变化，如遇波形不准应及时冲洗管腔，调整插管及插管处肢体位置。

4.拔除动脉插管后，应按压穿刺部位5～10min，防止血肿形成。