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第五节 院内感染预防
一、导管相关血流感染预防
1.穿刺置管、换药等严格无菌操作。
2.使用无菌透明贴膜妥善固定中心静脉、动脉等导管,根据敷料类型定期换药,当穿刺点有渗血、渗液或怀疑敷料有污染时,及时更换。
3.换药时佩戴无菌手套,首先使用75%酒精浸湿的纱球消毒三遍、待干;然后使用含碘消毒剂或氯己定消毒剂浸湿的纱球消毒三遍、充分待干;消毒面积为以穿刺点为中心,直径≥15cm,并保证消毒面积大于覆盖敷料的面积;无菌敷料必须覆盖在无菌的平面上。
4.保持导管连接端口的清洁和无菌,注射药物前使用含碘消毒剂或氯己定消毒剂进行消毒,用力擦拭并待干大于15s。如果连接端口有血迹污染,应当立即更换。
5.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现,怀疑发生导管相关血流感染时,应立即拔除导管并留取导管培养及血培养。
二、呼吸机相关性肺炎预防
1.在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作原则。
2.床头抬高 如无特殊禁忌,床头抬高30°~45°,减少胃液反流、咽部细菌定植和误吸的发生。协助患者翻身拍背及振动排痰。
3.口腔护理 使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理,每日3~4次。必要时可增加频次。
4.条件允许时,应使用带有声门下吸引的气管插管,实施气囊上分泌物引流。
5.保持适当的气囊压力 机械通气患者每4h监测气囊压力,使气囊压力维持在25~30cmH 2O之间,充气过足易导致呼吸道周围黏膜缺血坏死,而充气不足或漏气容易引起误吸从而继发感染。
6.鼻饲前应监测气囊压力,防止鼻饲液反流入肺而造成感染。
三、导尿管相关泌尿系统感染预防
1.做好患者会阴部护理,1~2次/d,分泌物过多或大小便失禁等特殊情况增加频次,以保持会阴部清洁。
2.妥善固定尿液引流装置,避免打折或脱出。活动或搬运患者时夹闭引流管,防止尿液逆流。
3.及时倾倒集尿袋(至少每8h、尿液2/3满或转运患者前排空集尿袋中尿液),避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
4.遵医嘱更换导尿管。出现导尿管破损、无菌性和密闭性被破坏、导尿管结垢、引流不畅或不慎脱出等情况及时更换。
5.更换集尿袋时,在集尿袋上标注更换日期和时间。发生感染、堵塞、密闭的引流装置破坏等情况应及时更换。
6.尽早拔除不必要的导尿管。