尽管NOAC与华法林比较有优势，但是对长期服药患者仍然需要进行规范的管理，否则难以保证最佳的长期临床效果。与华法林比较，NOAC半衰期较短，漏服后抗凝作用很快会消失，因此保证长期治疗的依从性至关重要。

治疗前，先要评估抗凝治疗的风险与获益，对所有患者进行CHADS ₂评分 ^［13］以及HAS-BLED评分 ^［14］，是否具备抗凝适应证及是否可选择NOAC。CHADS ₂评分为：心力衰竭/左心室功能不全、高血压、糖尿病、年龄≥75岁各计1分，卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞计2分。欧洲指南推荐采用CHA ₂DS ₂-VSC评分从而找到真正低危的患者。CHA ₂DS ₂-VSC评分：心力衰竭/左心室功能不全、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65～74岁、女性各计1分，年龄≥75岁、卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞各计2分 ^［15］。目前，鉴于国内抗凝治疗还未被广泛接受，本建议仍然推荐CHADS ₂评分。同时要考虑到合并用药，如患者是否正在服用某些可能具有相互作用的药物，是否能够停用。必要时还要考虑合用质子泵抑制剂以减少消化道出血风险。给药前需评价患者的血红蛋白及肝、肾功能。确定使用NOAC后，要向患者充分强调用药依从性的重要性。此外，医生需要为患者制定随访方案，给每个患者发放治疗随诊卡片。

所有患者应该至少每3个月进行1次专门的随访，由有经验的医生或在专业门诊进行。每次随访应该收集下列重要信息：①服药依从性，最好能检查患者带回的药物包装。②合并用药情况，包括处方、非处方药以及中药。③血栓栓塞并发症，包括中枢神经系统、外周血管及肺循环。④询问任何可能的不良反应，重点是出血。⑤询问出血事件，发生轻微出血的患者不要轻易停药或减量，如较为频繁或影响患者的生活质量，需要个体化处理。⑥实验室检测：每年检测1次血红蛋白及肝、肾功能。每1～3个月检测1次尿便潜血。

随访周期需要根据患者服用NOAC的种类、出血风险及肾功能情况确定，如服用达比加群酯的老年患者可能需要更加严密的监测肾功能。如患者CrCl30～60ml/min应该每6个月监测1次，CrCl15～30ml/min的患者每3个月监测1次。发生任何可能影响患者肝脏和肾脏功能的情况时，随时监测。

因半衰期短，NOAC在停药后12～24h抗凝作用将大大减低，因此患者依从性对抗凝治疗至关重要，以下建议有助于提高患者的依从性：①选择每日给药1次的NOAC比每日2次的依从性更好；②重视患者和家属教育：例如发放宣传页、随访卡和建立患者俱乐部等形式；③制定严密随访计划，专业门诊随访；④考虑患者意见，如能够定期监测INR，可继续使用华法林；⑤采取辅助措施，如短信提醒等，网络药学数据库，由药师参与；⑥经过各种方法仍然依从性差的患者，可转为华法林治疗。