第二章　疫情期医院关键环节的护理应急管理

基于对新冠肺炎的认识和疫情防控需要，国家卫生健康委和中医药管理局联合发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》，以指导医疗机构的救治工作。护理服务务必依据对该病不断地深入认识，动态调整抗击新冠肺炎疫情的护理策略，以便提供更精准的护理服务。

疑似病例的诊断结合流行病学史和临床表现综合判断。有任意一条流行病学史，且符合任意2条临床表现可诊断。如未发现明确流行病学史，但3条临床表现均满足也可诊断。

到目前为止，已知新冠肺炎的传染源主要是感染了新型冠状病毒（COVID-19）的患者，包括没有症状的隐性感染者。因此流行病学史包括以下4条：

1. 发病前14天内有到过武汉市及周边地区，或有患者报告的其他地区或社区的旅行史或居住史。

2. 发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有过接触史。

3. 发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区有发热或呼吸道症状的患者，或接触过来自有病患者报告其他地区或社区的发热或有呼吸道症状的患者。

4. 聚集性发病，或2周内在小范围，如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。

新冠肺炎的临床表现主要有：

1. 发热和/或呼吸道症状（包括咳嗽，以干咳为主；乏力；少数有鼻塞、流涕、咽痛、肌肉疼痛和腹泻等症状；严重者有呼吸困难等）。

2. 具有新冠肺炎影像学特征（早期为多发小斑片影及肺间质改变，随后发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者出现肺实变）。

3. 发病早期外周血白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

疑似病例具备以下病原学证据之一者，诊断为确诊病例。

1. 实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

2. 病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

目前把没有症状但病原学检测为阳性者称为隐性感染者。

为了指导临床对患者的隔离和治疗护理，以及防护措施的落实，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》按患者病情的严重程度，提出4种临床分型。

指患者临床症状轻微，影像学也未见肺炎的表现。

患者有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

患者出现下列情况之一，即为重型。

1. 出现气促，呼吸频率≥30次/min。

2. 静息状态下，手指氧饱和度≤93%。

3. 动脉血氧分压（PaO ₂）/吸氧浓度（FiO ₂）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。海拔超过1 000m的地区应对氧合指数（PaO ₂/FiO ₂）进行校正，校正公式为：PaO ₂/FiO ₂×大气压（mmHg）/760。肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者，按重型管理。

患者有以下情况之一，即为危重型。

1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气。

2. 出现休克。

3. 合并其他器官功能衰竭，需要ICU监护治疗。

新冠肺炎的疑似和确诊患者应由定点医院进行相应的隔离和诊断与治疗，而社区则应对达不到诊断标准但又可能被感染的居民实施相应的管理，这部分人通常被称为高感染风险者。由于新冠肺炎的潜伏期通常在1～14天，且处于潜伏期的患者具有一定的传染性，加之少部分感染后可能始终不发病成为无症状的隐性感染者，这部分人也可能存在一定的传染性。因此，高感染风险者主要指以下可能有新型冠状病毒暴露的人员。

1. 仅有流行病学史者没有相应的临床表现者。

2. 仅有可疑症状者如发热、咳嗽（尤其是干咳）、乏力、咽痛或咽部不适、鼻塞、流涕、腹泻、肌肉酸痛，甚至呼吸困难等，流行病学史或接触疑似或确诊患者不明确者。

3. 有密切接触史者 即与疑似或确诊患者、无症状感染者（病原学检查阳性）有下列接触情形之一，且没有采取有效防护措施的人员。

（1）与上述患者或感染者有共同居住、学习、工作和娱乐等经历者。

（2）与上述患者或感染者有近距离接触的医务人员、患者的探视和照顾者或同病房的病友等。

（3）与上述患者或感染者同处人群聚集的空间，尤其是相对封闭的环境（如餐厅、交通工具、娱乐场所、商场等），经调查评估发现有可能近距离接触的人员。

（4）流行病学现场调查评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。

（5）暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品、环境，且未采取有效防护的人员。

4. 外地归来者 由于新冠肺炎疫情在各省市均已出现，且病毒的传播具有一定隐蔽性，外地归来的人员尤其是来自各地公布的重点疫区或被评估为疫情高风险地区的人员，可能存在不知情的近距离接触潜伏期患者或无症状的隐性感染者等，如同乘交通工具或路途中相遇等，因此，存在被感染的可能。