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第8节 肺肉瘤样癌
患者女性，57岁。
【简要病史】
无明显不适，体检发现右肺结节。否认其他病史。
【实验室检查】
CEA、CYFRA21-1、SCC（-）。
【其他影像学检查】
胸部增强CT：右肺上叶占位考虑肺癌可能。右上肺右下肺胸膜下多发磨玻璃结节。双侧胸膜增厚。
【PET/CT图像分析】
右肺上叶前段结节可见浅分叶，部分边缘稍模糊，下缘与水平裂紧贴，大小约1.5cm×1.4cm，结节放射性浓聚，SUVmax约17.3。右肺上叶、中叶及左肺多发小结节，最大者位于右肺上叶后段脊柱旁，呈磨玻璃状，直径约为0.6cm，放射性分布未见异常。气管前腔静脉后见一淋巴结，大小约1.4cm×0.9cm，放射性分布增高，SUVmax约4.8（图2-8-1）。
图2-8-1 右肺上叶肉瘤样癌伴转移
A、C. 右肺上叶前段结节，可见浅分叶，部分边缘稍模糊，下缘与水平裂紧贴，大小约1.5cm×1.4cm；B. 融合图像见右肺结节FDG代谢增高，SUVmax为17.3；D. MIP PET图像见除右肺结节，同时可见纵隔淋巴结FDG代谢增高；E. 纵隔窗见气管前腔静脉后见一淋巴结，大小约1.4cm×0.9cm；F. 融合图像见纵隔内淋巴结FDG代谢增高，SUVmax为4.8；G～I. 双肺另见多发结节，直径0.2～0.4cm
【组织病理学】
行右肺上叶切除及纵隔淋巴结清扫，病理：（右肺上叶结节）肉瘤样癌，清扫7组淋巴结，其中第4组淋巴结转移。
点评
2004年WHO肺肿瘤分类法将肺癌分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma，PSC）、类癌、唾液腺型肿瘤8个主要类型。其中，肺肉瘤样癌定义为一组分化差的伴有肉瘤成分（恶性骨、软骨或骨骼肌）或肉瘤样分化（梭形细胞或巨细胞）的非小细胞肺癌。PSC影像学表现介于肉瘤和肺癌之间，既有肉瘤直径大、边缘光滑等特征，又有肺癌的分叶、支气管截断及坏死的特征，周围型多见。PSC罕见，占所有肺恶性肿瘤的0.1%～1.3%。临床表现无特异性。PSC的FDG摄取程度较高，本例SUVmax达17.3。PSC的分期是影响肿瘤预后的独立因素，PET/CT对肺癌分期的价值已被广泛认可，具有重要意义。本例患者发现纵隔淋巴结转移，与手术病理一致。