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第17节 间质性肺炎伴假瘤形成
患者男性,53岁。
【简要病史】
因发热就诊,抗感染治疗后体温正常,CT发现右肺上叶结节。
【其他影像学检查】
胸部增强CT:右肺上叶结节灶,考虑MT可能。
【PET/CT图像分析】
右肺上叶后段见软组织密度结节影,边缘见短毛刺、浅分叶征象,牵拉邻近胸膜,大小约1.5cm×1.2cm,放射性分布轻度增高,SUVmax约2.5(图2-17-1)。
图2-17-1 右肺上叶间质性肺炎伴假瘤形成
A. 右肺上叶后段小结节,边缘毛刺,有浅分叶,大小约1.5cm×1.2cm;B. 右肺上叶结节纵隔窗,无钙化;C. 融合图像显示右肺上叶结节FDG代谢轻度增高,SUVmax为2.5
【组织病理学】
(右肺上叶)间质性肺炎,伴假瘤形成,部分区为机化性肺炎。支气管切缘未见明显异常。免疫组化结果:AE1/AE3(上皮+),CK7(上皮+),TTF-1(上皮+),Ki-67(+1%),Vim(+),SMA(+),ALK(-),Kp-1(+);特殊染色结果:抗酸染色(-),AB-PAS(-)。
点评
肺炎性假瘤病灶边缘可有分叶,其内可有钙化、小圆形空洞,增强扫描可呈强化。病灶可随时间变化而有所增大。其所具有的形态学征象缺乏特异性,与肺癌鉴别困难。FDG反映病变肺组织细胞葡萄糖代谢的改变,多种肺疾病如肿瘤、结核、炎症等均可引起细胞内糖代谢的增高。一般认为,炎性组织对示踪剂的摄取多呈一过性,随着时间的延长,炎性病灶的摄取会降低;恶性肿瘤细胞因其异常增殖、分裂的特点,呈持续高代谢。据此提出通过延迟显像,尤其是测定病灶延迟显像代谢增高的程度辅助判定病灶的良恶性,降低假阳性率,进一步提高诊断的准确性。研究显示,延迟显像病灶摄取示踪剂增加的程度超过20%,恶性可能性较大。但肺炎性假瘤不同于一般的肺部炎性病变,其代谢变化与FDG摄取不同于一般的肺良性病变,炎性肉芽组织内吞噬细胞的浸润会使FDG摄取增高,且多表现为持续摄取FDG。本病例结节形态学上有短毛刺、分叶及胸膜牵拉征象,FDG轻度增高,更符合周围型肺癌的表现,但病理却是间质性肺炎伴假瘤形成,提示对于该类病例明确诊断还是需要手术病理。