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第四节 腕关节运动康复
腕关节关节窝是由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘构成，而关节头是由手舟骨、月骨、三角骨近侧关节面构成，关节囊较松弛，周围有韧带连接。
一、改善腕关节活动度常用方法
（一）腕关节屈伸运动训练 1.被动运动 （1）目的与作用：
伸展腕关节周围韧带肌肉，防止腕关节僵直，改善腕关节屈伸活动度。
（2）动作要领：
患者坐位，两臂自然置于体侧，康复治疗师站在患者对侧，一手固定前臂远端近腕关节处，一手握住手掌，进行腕关节的屈伸运动。
（3）注意事项：
被动活动的范围视患者疼痛程度而定，疼痛明显应立即终止，此动作适用于尺桡骨骨折固定后早期康复训练。
2.助力运动、主动运动 （1）目的与作用：
增加腕关节活动范围，增强腕周屈伸肌群肌力，更大程度改善腕关节屈伸活动度。
（2）动作要领：
腕关节的助力运动和主动运动可按以上方式，由患者主动用力完成腕关节的桡尺侧屈活动。
（3）注意事项：
患者在具有一定的主动屈伸基础上开始练习，且需腕关节侧方具有较好的稳定性，需循序渐进。
（二）腕关节的桡尺侧偏运动 1.被动运动 （1）目的与作用：
伸展腕关节，防止腕关节僵直，改善腕关节屈伸活动度。
（2）动作要领：
患者坐位，两臂自然罝于体侧，康复治疗师站在患肢侧，康复治疗师上方手固定前臂远端近腕关节处，下方手握住腕关节远端的手指，进行腕关节的桡尺侧屈运动。
（3）注意事项：
被动活动范围视患者疼痛程度而定，疼痛明显应立即终止，此动作适用于腕关节周围骨折固定或腕周围韧带损伤早期训练康复。
2.助力运动、主动运动 （1）目的与作用：
增加腕关节活动范围，增强腕侧方肌群肌力，更大程度改善腕关节侧偏活动度。
（2）动作要领：
腕关节的助力运动和主动运动可按以上方式，由患者主动用力完成腕关节的桡尺侧屈活动。
（3）注意事项：
康复治疗师可以在患者具备一定的主动屈伸基础上开始练习，且需患者腕关节具有较好前后方稳定性，同样需循序渐进。
（三）腕关节的环转运动 1.被动运动 （1）目的与作用：
伸展腕关节周围韧带肌肉，防止腕关节僵直，改善腕关节屈伸灵活度。
（2）动作要领：
患者坐位，两臂自然置于体侧，康复治疗师站在患肢侧，康复治疗师上方手固定前臂远端近腕关节处，下方手握住腕关节远端的手指，进行腕关节的环转运动。
（3）注意事项：
被动活动范围视患者疼痛程度而定，疼痛明显应立即终止，此动作适用于腕关节具备一定活动度患者的早期康复训练。
2.助力运动、主动运动 （1）方法1：
腕关节主动环转运动。
1）目的与作用：
增加腕关节活动范围，增强腕周肌群肌力，更大程度改善腕关节活动度。
2）动作要领：
由患者主动实现腕关节屈、伸、桡偏、尺偏。
3）注意事项：
康复治疗师可以在患者具备一定的主动屈伸基础上开始辅助练习，且需腕关节具有较好的前后方稳定性，同样需循序渐进。可用于腕关节慢性劳损患者的康复。
（2）方法2：
利用器具做腕关节环转训练。
1）目的与作用：
增加腕关节活动范围，增强腕周肌群肌力，更大程度改善腕关节活动度。
2）动作要领：
腕关节的助力运动和主动运动可按以上方式，由患者主动用力实现腕关节屈、伸、桡偏、尺偏，患者用手握住辅助支具上做腕关节的环转运动。
3）注意事项：
康复治疗师可以在患者具备一定的主动屈伸基础上开始辅助练习，且需腕关节具有较好的前后方稳定性，同样需循序渐进。
（四）前臂旋转运动训练 1.被动运动 （1）目的与作用：
被动牵拉前臂骨间膜和肌肉，改善前臂骨间膜周围的血运，防止肘关节僵硬，改善前臂旋转功能。
（2）动作要领：
康复治疗师用手握住腕关节稍上方，另一支手固定患者肘部，做前臂内外旋运动，但注意手掌用力不能作用于腕关节，旋力只作用于肘关节。
（3）注意事项：
被动活动范围视患者疼痛程度而定，疼痛明显应立即终止，但最好能活动到前臂的中立位，此动作适合于前臂尺桡骨骨折恢复早期训练康复。
2.助力运动或主动运动 （1）目的与作用：
增加前臂活动范围，增强前臂旋转肌群肌力，更大程度改善前臂活动度。
（2）动作要领：
患者取站立位，肩关节、肘关节屈曲成90°，主动做前臂的旋前、旋后动作。
（3）注意事项：
患肢要有内固定支撑，要充分固定肢骨防止肩胛骨做旋转运动。最好能把前臂维持在中立位罝。
二、提高腕关节稳定性常用方法
（一）腕关节屈伸抗阻运动训练 1.目的与作用
增强尺侧腕屈肌、指浅屈肌，指深屈肌、指伸肌、桡侧腕长伸肌等肌肉的肌力，加强腕关节前后方稳定性。
2.动作要领
患者取站立位，两脚间距与肩等宽，右手叉腰，左手握一哑铃，做左腕关节屈伸运动，两手交替数次。
3.注意事项
适用于腕关节周围损伤后早期康复训练，需循序渐进。
（二）腕关节桡尺侧屈抗阻运动训练 1.目的与作用
增强桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕伸肌等肌肉的肌力，加强腕关节侧方稳定性。
2.动作要领
患者取站立位，两脚间距与肩等宽，右手叉腰，左手握一哑铃，做左腕关节桡尺侧屈运动，两手交替数次。
3.注意事项
在腕关节周围固定牢固，腕关节前后方稳定的前提下进行屈伸抗阻训练。
（三）腕关节环转抗阻运动训练 1.方法1
手抓哑铃腕关节环转抗阻运动训练
（1）目的与作用：
增强指浅屈肌，指伸肌、桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕伸肌等肌肉的肌力，加强腕关节周围稳定性。
（2）动作要领：
患者取站立位，两脚间距与肩等宽，右手叉腰，左手握一哑铃自然下垂，做左腕关节环转运动，两手交替数次。
（3）注意事项：
此运动需患者腕关节具备一定稳定性，视患者腕关节稳定程度，决定环转范围的大小及负荷，原则上应范围由小到大，负荷由轻到重。
2.方法2
腕关节屈伸抗阻训练。
（1）目的与作用：
增强前臂屈肌和伸肌如指浅屈肌、指伸肌等肌肉的肌力，加强腕关节周围稳定性。
（2）动作要领：
患者两手十指交叉，左手紧握右手，左手施加一定力量下做右手的屈伸运动，左右手交替数次。
（3）注意事项：
在腕关节周围固定牢固，腕关节前后方稳定的前提下进行屈伸抗阻训练。
（四）前臂肌肉初长度对腕关节屈伸力量大小的影响
肘关节的屈伸影响着屈伸肘的力量，当屈肘时上述屈肌初长度变短，收缩力量变小，伸肌初长度变长，收缩力量变大。相反伸肘时，上述屈肌初长度变大，屈腕力量变大，伸肌初长度变短，收缩力量变小。因此患者可根据自身腕关节周围肌肉力量的大小决定改善腕关节力量是否需屈伸肘关节。
（1）目的与作用：
增强桡侧腕屈肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌等肌肉的肌力，加强腕关节前后方稳定性。
（2）动作要领：
患者取俯卧位或站立位，肘关节取屈曲或伸直位，在腕关节靠手掌处，缚一橡皮筋作为阻抗，做屈伸腕运动，交替数次。
（3）注意事项：
损伤恢复早期可直接克服重力做屈伸运动，待具备一定的肌力后可以开始力量练习，力量练习可逐渐增量。
（王奕皓 李文燕 崔宏先）