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第二节 头面部检查
头面部的疼痛检查主要是对头颅、五官、脑神经等进行检查，通过检查可以发现疼痛的压痛点和扳机点。颈部主要检查颈椎的形态、活动度、压痛点等。
一、头颅检查
（一）头颅的视诊
主要检查头颅的大小、形态，有无瘢痕、色素沉着，头部有没有运动异常。
（二）头部的触诊
主要检查头部有没有压痛点，如枕大神经、枕小神经出筋膜处的压痛点。
二、面部检查
（一）面部的视诊
面部视诊主要包括：有无眼睑水肿、结膜充血，瞳孔的对光反射、集合反射是否正常，外耳道、鼻腔有无分泌物，口唇颜色是否正常，鼻唇沟、额纹是否对称，牙齿有无缺失，扁桃体有无肿大，咽部有无充血等。如有异常，可进一步行五官科的详细检查。
（二）面部的触诊
主要检查眼压、耳、鼻窦、颞下颌关节等部位。
1.眼部触诊
眼压可以用眼压计测出准确的数值，也可以用指压法粗略估计。指压眼压测量法：嘱患者双眼向下注视，检查者用双手示指尖端，同时轻轻触压上睑板上方深部的眼球壁，根据眼球的软硬程度估计眼压的高低。正常眼球的硬度和鼻尖相当，如果触之像额头则眼压高，触之像口唇则眼压低。
2.耳部触诊 （1）咽鼓管部：
先找到乳突尖和下颌角之间的凹陷，手指在此上方用力按压，如果出现剧痛，则可能患有中耳炎。
（2）乳突部：
用手指按压乳突，如果有压痛，则可能患有乳突炎或者是耳后淋巴结炎，或者是中耳炎合并乳突炎。
（3）鼓房部：
鼓房部的表面（即外耳道上方的耳廓凹陷三角），如果出现压痛，则提示可能患有急性乳突炎。
3.鼻的触诊
主要是检查鼻窦（额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦）有没有压痛。
（1）上颌窦：
检查者双手固定于被检查者的两耳后，用拇指按压左右颧部，检查有无压痛，或用右手中指指腹叩击颧部，检查有否叩击痛。如有压痛或叩痛，则提示可能患有上颌窦炎。
（2）额窦：
检查者一手扶住患者枕部，用另一拇指或示指置于患者眼眶上缘内侧用力向后、向上按压，或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧同时向后、向上按压，检查有无压痛，或中指叩击该区，检查有无叩击痛。如有压痛或叩痛，则提示可能患有额窦炎。
（3）筛窦：
双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，检查有无压痛，如有压痛或叩痛，则提示可能患有筛窦炎。
（4）蝶窦：
因解剖位置较深，不能在体表进行检查。
4.颞下颌关节的触诊
用手指按压颞下颌关节区，检查有无压痛，双侧髁突的活动度及对称性。触诊时注意被检查者有无疼痛反应及其部位、性质和触发区等；活动时有无弹响及其出现的时间，是否伴有疼痛等；张大口时，观察髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间是否完全分离，闭口能不能回复到正常的位置。
5.面部有无触诱发痛点
有没有沿三叉神经分布的触诱发痛点。