第二章　乳腺癌骨转移

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤。据Globocan 2018的数据，中国乳腺癌粗发病率为53.3/10万，粗死亡率为14.2/10万。即使经过充分治疗，仍有20%～30%的早期乳腺癌会出现不同部位的复发转移，部分患者初诊时即为Ⅳ期转移性乳腺癌。就转移部位而言，骨转移在复发转移性乳腺癌的病程中发生率为65%～75%。乳腺癌远处转移中，首发表现为骨转移者占27%～50%。最新研究提示破骨细胞本身能刺激乳腺癌细胞的生长，它和乳腺癌细胞协同促进破骨性骨转移的形成。骨痛、骨损伤等骨相关事件（SREs）是乳腺癌骨转移常见的并发症，严重影响患者的生活质量。骨转移引起的骨痛往往为机械性痛，是由于机械应力或者机械运动引起的痛。一般程度的应力或运动不会引起骨骼正常的人骨痛，但肿瘤等引起骨破坏后，这样的机械力就会引起骨骼形变或直接刺激骨膜的神经末梢，引起疼痛。临床研究中，SREs通常定义为骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折（椎体骨折或非椎体骨折）、椎体压缩或变形、脊髓压迫、需要骨放疗（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）及高钙血症，这些都是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素。

乳腺癌骨转移患者的中位生存期已经超过2年，但大多不可治愈。因此，治疗乳腺癌骨转移的长期性和安全性问题非常突出。