前言

恶性骨肿瘤有原发性和继发性之分，继发性恶性骨肿瘤的发病率远远高于原发性恶性骨肿瘤，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤等肿瘤均好发骨转移。肿瘤骨转移可能导致骨痛、高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫症等骨相关事件（SREs），给患者带来极大的痛苦，导致生活质量严重下降，生存期也可能因此缩短。浆细胞性骨髓瘤尽管是最常见的原发性恶性骨肿瘤，但习惯上将其归入血液系统肿瘤。最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤，发病率0.1～1/10万，占原发性恶性骨肿瘤的20%～40%。骨肉瘤好发于儿童和青少年，尽管发病率不高，但容易早期肺转移，严重威胁患者的生命。软组织肿瘤尽管发病率较低，不到每年新发恶性肿瘤的1%，但其起源于不同的结缔组织，分化程度有别，病理类型多样，诊断复杂困难。每一种病理类型和亚型的软组织肿瘤都有其独特的生物学行为和转归，治疗方式各异，药物疗效不一。因此，软组织肿瘤的诊治给临床医师带来了极大的挑战。

肿瘤骨转移及骨与软组织肿瘤以多学科综合治疗为治疗原则，药物治疗作为重要的治疗手段，在综合治疗中具有重要的地位。对骨与软组织肿瘤而言，药物治疗有助于提高肿瘤的手术切除率、增加保肢机会、降低术后复发转移的风险。对于恶性肿瘤骨转移患者，药物治疗主要作用是延长患者的总生存期和提高生活质量。肿瘤骨转移及骨与软组织肿瘤的药物治疗专业性、系统性、时效性很强，新知识和新理论不断更新，新药不断问世，对专科医师提出了前所未有的要求。中国人口众多，幅员辽阔，不同地域、不同等级医疗机构，不同专科的医师在肿瘤骨转移及骨与软组织肿瘤诊治领域的水平与能力参差不齐，临床实践中，不规范、不合理的药物治疗经常发生，给患者造成不可弥补的严重后果。近年来，颇具代表性的“魏则西事件”更是令人痛心疾首，在全社会造成了恶劣的影响。与常见恶性肿瘤不同的是，国内鲜有关于肿瘤骨转移及骨与软组织肿瘤的权威诊治规范和合理用药指南，且又难以做到实时更新，而国外指南又未必适合中国医疗现状和患者的实际状况，我们迫切需要制订和推广符合我国国情的合理用药指南，突出权威性、时效性、实用性，强调科学性、专业性、规范性，以满足我国各地域、各层次、各专业临床医师的需要。

本指南分为三个部分，分别为恶性肿瘤骨转移、原发性骨肿瘤、软组织肿瘤的合理用药，其中第一部分又细分为恶性肿瘤骨转移总论，以及乳腺癌骨转移、前列腺癌骨转移、肺癌骨转移及多发性骨髓瘤的合理用药指南。合理用药指南详细阐述了发病情况、病因、诊断、肿瘤分期、病理分型和分级、治疗原则、主要的治疗方法，重点在于规范肿瘤的药物治疗，对抗肿瘤药物在术前新辅助、术后辅助、晚期肿瘤姑息治疗等方面都明确了治疗指征，并推荐了具体药物和治疗方案，对临床实践具有非常强的指导作用。

本指南的问世，离不开国家卫生计生委合理用药专家委员会的辛勤工作和不懈努力，从发起倡议、论证立项、组织专家团队撰写直到完成指南、出版发行无不兢兢业业、一丝不苟、力争完美，从而保证了指南编写的速度与质量。由文可见，各章节的撰写及审稿均由国内相关专业的权威专家完成。感谢大家从繁忙的医学教研和管理工作中积攒点滴宝贵时间，认真查阅文献，撰写和修改相关章节，为指南的出版贡献出各自宝贵的学识和经验。

最后，希望本指南能够不断推陈出新，始终走在学术前沿，贴近临床一线，为全国广大从事肿瘤骨转移及骨与软组织肿瘤临床工作的医师提供专业化、规范化的用药指导与帮助，切实改变我国临床抗肿瘤药物使用不够合理、不够规范的现状。由于相关章节可查验的资料有限，本指南不可能完美无缺，可能存在较多不足之处，希望广大读者结合各自的临床实践多提宝贵意见，以利于今后再版时完善和提高。