开放性气胸（open pneumothorax）是指炮弹、爆炸物或锐器造成胸壁缺损，胸膜腔与大气相通，空气随呼吸自由进出胸膜的一种胸外伤，可导致严重的呼吸和循环功能紊乱，如不及时救治，伤员很快死亡。开放性气胸的病理生理变化：①胸膜腔的负压消失，伤侧肺萎缩，胸腔的压力不平衡，使纵隔推向伤侧，同时增加伤侧肺压力，严重影响通气功能。②吸气时伤侧胸膜腔负压升高、纵隔移向伤侧；呼气时，健侧负压降低，同时伤侧胸腔内气体从创口逸出，纵隔随之向伤侧移位。③吸气时患侧的气道内含氧低的死腔气吸入伤侧肺内，呼气时伤侧肺从气道内排出部分残气的同时，也将不少的残余气体送入到伤侧肺内，形成残余气体在双肺间来回流动，严重影响了气体的交换，加重了缺氧（图2-6、图2-7）。④胸膜腔失去了正常的负压，同时纵隔的摆动引起心脏大血管移位性摆动，导致静脉回心血流量减少，影响循环功能。⑤如合并有肺挫伤及胸腔内出血使病情更加严重而复杂。⑥胸壁的创口易致感染并发脓胸。

伤者主要表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难及休克。检查时，胸壁的伤口可听到空气在胸腔内流动引起的“嘶嘶”声，伤侧的呼吸音消失或降低，诊断多不困难。

对于胸部创伤性开放性气胸患者，急救处理（emergency management）应立即封闭创口，防止外面的空气继续进入胸腔，将开放性气胸变为闭合性气胸。当伤员在呼气末时，迅速用5～6层灭菌纱布封闭创口，其范围应超过创缘5cm以上，纱垫敷盖，并用绷带加压包扎（图2-8），以使之保证不再漏气。如在现场，可就近取材，用多层布料覆盖包扎，达到密闭创口的目的。在转移途中要防止敷料松动或滑脱，警惕张力性气胸的发生。

对胸部创伤的创口处理越早，愈合越好，可大大减少并发症。

（1）较小的胸壁破损引起的开放性气胸，又无胸内脏器损伤者，一般不需手术，局部消毒后，用无菌敷料覆盖，可自行愈合。

（2）较大的胸壁缺损及污染较重者。

（1）吸氧，根据伤情必要时输血，纠正呼吸循环功能紊乱。

（2）待伤员情况稳定后，紧急气管插管或能有效控制呼吸后，方可打开包扎胸部创口的敷料进行排查及处理，否则可能出现再次开放性气胸造成严重后果。

气管插管全身麻醉，取侧卧或仰卧位。

（1）冲洗创口，消毒皮肤，剪去失活的软组织，清除异物和游离骨片，注意保护健康的软组织。

（2）冲洗胸腔，常规放置胸腔闭式引流后，缝合胸壁的肌肉组织，皮下及皮肤可敞开待二期缝合。

（3）疑有胸内出血或脏器损伤者，可扩大原切口进行胸内探查，也可根据情况另行适当剖胸探查；如原创口大，缝合困难，可采取以下修补方法。

1）带蒂肌瓣填塞法：可游离附近的胸壁肌来封闭创口，一般以骶棘肌，胸大肌最适宜，切断一端肌束，牵至缺损边缘，沿周围以细丝线缝合固定，将创口缺损完全封闭（图2-9）。

2）肺填塞法：麻醉医师鼓肺膨胀后，用肺填塞胸壁的缺损，以细丝线间断缝合，将肺固定于胸壁缺损的边缘（图2-10）。

3）人工代用品修补法：用Marect片、Goretex片或其他医用人工编织物，裁剪至需要的大小缝于缺损边缘。有些人工代用品，为了防止伤侧胸壁大块损伤修补后出现反常呼吸运动，可切除一段肋骨作为支架斜跨在修补处，并用钢丝固定于上下肋骨（图2-11）。也可用克氏针插入肋骨的两断端，或不锈钢丝于缺损的上下肋绕2～3圈作为支架，由于人工纺织物抗感染能力低，一般不宜采用，特别是有严重感染者。

（1）彻底清除异物和骨片，保护健康的组织，止血彻底。

（2）修补好胸腔内组织，如肺损伤等。

（3）选择带蒂且无明显张力的肌瓣。

（4）应用肺填塞法时应注意选择粗细适合的肺组织缝针线，避免损伤肺组织而漏气。

（5）一般尽量不用人工代用品修补术，对于有较大的开放性气胸的伤口多污染严重，而人工代用品抗感染能力弱，会使术后感染及愈合不良的概率上升，尽量采用自体带蒂肌瓣填塞法，其效果较好。

（1）注意胸腔闭式引流及引流物观察。

（2）如创口大，应予以全身支持，综合治疗。

（3）应用有效的抗生素。

（4）肌注破伤风抗毒素。

（5）鼓励咳嗽、排痰。

（6）未作一期缝合者，术后5～7天在无感染下可缝合。