发热性疾病疑难病例精解2019
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【鉴别诊断】

1.病毒性肺炎

主要表现为发热、畏寒、头痛、乏力、全身酸痛等,同时可伴有鼻塞、流涕、咽痛、干咳等症状。体检发现双肺呼吸音低,可有哮鸣音,但无实变体征,外周血白细胞计数低下,中性粒细胞计数减少,淋巴细胞计数增多,CRP正常或轻度增高。胸部CT可见双侧、多段、外带肺部磨玻璃密度影改变为主,X线检查双肺呈散在性絮状阴影,抗菌药物治疗无效。患者有发热、畏寒、头痛、关节酸痛等表现,外周血白细胞计数不高,需要考虑病毒感染的可能。
不支持点:患者无呼吸道感染的相应症状,肺部查体及胸部CR不支持病毒性肺炎诊断。

2.亚急性甲状腺炎

多见于中年女性,可有发热、畏寒、乏力,查体可有甲状腺肿大、疼痛及压痛,吞咽时疼痛可加重。外周血白细胞计数正常或轻度增高,ESR明显增高,CRP亦明显增高,血甲状腺激素浓度升高,T 4与T 3比值<20,TSH降低或检测不到。该患者有甲状腺Ⅰ度肿大,虽无压痛及吞咽疼痛,但仍需进一步排除本病。

3.结节性动脉炎

可有发热、疲劳不适,皮肤可出现血管性紫癜、结节红斑,累及关节可有关节疼痛、肌痛和间歇性跛行,神经系统受累可出现外周神经炎的症状,患者还可出现肾损害,如氮质血症、蛋白尿、血尿等。实验室检查可有轻度贫血、血小板减少、CRP增高、ANCA阴性等,血管造影可有肾、肝、肠系膜及其他内脏器官的中、小动脉有微小动脉瘤形成和节段性狭窄,病理活检有助于明确诊断。该患者有发热、关节疼痛、尿常规有尿蛋白和潜血阳性,CRP增高,应进一步排除本病的可能。

4.库欣综合征

患者可表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤薄,可见瘀点、瘀斑,患者可出现血压和血糖增高表现,对感染抵抗力减弱,出现感染后炎症反应往往不显著,化验可有尿游离皮质醇增高。该患者体形及皮肤表现不除外本病,但患者否认高血压、糖尿病等疾病,需进一步完善血、尿皮质醇检查。