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第二节 辅助检查
一、神经影像学
影像学检查可以直观显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、病灶的新旧等。
1. 计算机断层扫描（computed tomography，CT）
是最方便、快捷和常用的影像学诊断手段，是诊断脑出血的首选方法，可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。动态CT检查可评价出血的进展情况。脑卒中患者发病后应尽快进行CT检查。虽然发病早期，CT有时不能明确显示病灶，但它对于排除脑出血至关重要。
2. 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）
对发现结构异常、明确脑出血的病因很有帮助，可清晰显示早期缺血性梗死，脑干、小脑梗死，静脉窦血栓形成等。MRI在检出脑干和小脑的出血灶、监测脑出血演变过程方面优于CT，但在急性脑出血诊断方面不及CT。MRI弥散加权成像可早期显示缺血病变（发病2小时内），为早期治疗提供重要信息。
3. 磁共振血管造影术（magnetic resonance angiography，MRA）
对于显示血管非常有实用价值，可发现血管狭窄和闭塞的部位以及脑血管畸形、血管瘤等病变，为卒中的血管内治疗提供依据。
4. 数字减影血管造影术（digital substraction angiography，DSA）
是脑血管病变检查的金标准，一般需外科手术或血管介入治疗时才考虑使用，可发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变，如动脉炎、脑底异常血管网（烟雾病）、动脉瘤和动静脉畸形等，为卒中的血管内治疗提供依据。
二、血管超声检查
1. 彩色经颅多普勒血管检查（transcranial doppler，TCD）
对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或血管侧支循环建立情况有帮助，目前也有用于溶栓治疗监测。
2. 颈动脉超声检查
可评价颈动脉管腔狭窄程度及动脉斑块情况。
三、脑脊液检查
临床无条件进行CT检查，又难以判断脑梗死或脑出血时可行腰椎穿刺脑脊液检查。一般，脑血栓形成者脑脊液压力、常规及生化指标正常；出血性梗死者脑脊液可呈血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞（如亚急性细菌性心内膜炎产生含细菌栓子）者脑脊液细胞数明显增高，早期以中性粒细胞为主，晚期则以淋巴细胞为主；脂肪栓塞者脑脊液可见脂肪球。
四、超声心动图检查
超声心动图检查可用于了解患者有无心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂，对脑梗死不同类型的鉴别诊断有一定意义。
五、心电图检查
心电图检查可作为确定心肌梗死和心律失常的依据。脑栓塞作为心肌梗死的首发症状并不少见。临床上尤其需注意无症状性心肌梗死。