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五、失眠与人格障碍
人格障碍患者对各类应激往往反应敏感、过激、偏激,比一般人更容易出现焦虑症状,发生睡眠紊乱的比例也会高于一般人。在病程数年或者数十年的以慢性失眠为主诉的患者中,如果能够排除同时存在烟酒等精神物质过量使用、睡眠呼吸障碍、睡眠运动障碍等精神障碍以及其他较严重慢性躯体疾病,如慢性肾功能不全、冠心病、阻塞性肺病、有合并症的糖尿病等,那么首要考虑排除这位患者是不是同时符合人格障碍的诊断,特别在这些失眠患者还有不断就医、将失眠作为唯一的要优先处理的要求等行为时。对这样的患者,如果医师治疗目标仍然是希望通过调整药物改善失眠,几乎不会获得患者、医师都能满意或者接受的疗效。针对这样的慢性失眠患者,建议多个专业医师协同治疗。具备某些病理性人格特点的患者,存在其他睡眠紊乱主诉或者可以明确诊断的睡眠疾病时,在制订治疗方案时也要考虑人格障碍患者某些独特的思维模式和情绪反应特点对失眠症状表现的影响。在条件允许的情况下,推荐联合精神科医师进行治疗。