腹腔镜直肠癌根治术是结直肠外科手术中的难点，只有保持充分的张力才能在正确的解剖间隙内操作，才能做到神经的保护和直肠系膜的完整切除。我们科室与多数同行最大的不同之处就是改变了其中一个助手操作孔的位置（图4-7），尽管对助手的要求更高了，但更有利于腹膜返折下直肠系膜的完整切除和左Toldt间隙的分离。

Trocar分布采用五孔法（图4-8）。在脐上缘放置直径10mm trocar，充气后置入腹腔镜作为观察孔，腹腔镜直视下右下腹（右髂前上棘内2横指处）置入10～12mm trocar作为主操作孔，在右锁骨中线平脐点处置入5mm trocar作为辅助操作孔，如患者较矮，可将该点上移3～4cm，以便操作，在左髂前上棘与脐连线中点置入10mm trocar为助手主操作孔，于耻骨联合上2横指处置入5mm trocar作为助手辅助操作孔，后期横行或纵行切开延长至5～6cm作为标本取出口，也可经行预防性肠造口的位置取出标本。耻骨上trocar置入肠钳，便于分离左腹膜后间隙，置入阿利斯钳或吸引器，便于分离盆底与ISR。