相对于传统的开放手术而言，腔镜手术对于第一助手医师的主动配合能力和操作技巧要求更高。目前在一些单位，虽已成功开展了减孔甚至是单孔的腹腔镜手术，但是它的适应证范围窄，可观赏性差，对主刀医生的要求更高。一台完美的腹腔镜手术，既需要主刀医师丰富的经验和熟练的技巧，也离不开助手医师的默契配合。腹腔镜手术中第一助手的主要任务是术野显露与组织牵拉。在高张力状态下充分的显露术野是完成腹腔镜手术的第一要求，第一助手在术中应熟练运用三角操作的技术（图4-17），应牢记对抗牵引的原则，通过拉、挑、顶、勾、挡、推、拨、提等动作帮助主刀显露手术野及解剖间隙，并通过吸引器等器械及时清理术野内的血块、腹水等，保持术野的干净。第一助手在手术过程中应主动挡开影响手术操作的其他组织，并注意保护正常的组织脏器，避免术中副损伤。与主刀医师不同，第一助手还常常要克服镜像障碍和反手障碍。

第一助手通过抓钳、吸引器等器械牵拉、推挡组织，与主刀的左手器械形成良好的对抗性牵引，主刀医师便可使用超声刀等能量器械，在清晰的无血间隙中快速切割，达到事半功倍的效果。另外，当手术中出现一些应急情况时，如突发术中大出血、空腔脏器破裂污染等紧急情况，更需要第一助手冷静应对，默契配合，快速处理。优秀的第一助手必须做到以下几点：熟识相应器官解剖结构，熟悉手术临床操作流程，熟知主刀手术思路习惯，熟练腔镜器械使用技巧。当然理想的第一助手也不是一朝一夕便能得到的，需要相对固定的团队长期密切的配合，一个优秀的第一助手要具备强大的反刍能力（自我学习），同时要警惕教条主义的思想（千篇一律）。