实用新生儿护理学手册
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第三节 新生儿病房院内感染的监控与管理

(一)新生儿病房院内感染的预防措施

新生儿网络多中心研究显示:各新生儿病房医院感染发生率存在明显差异,提示各新生儿病房临床实践有明显差异,因此可通过改进临床实践来降低医院感染的发生率。

1.改善手卫生行为

手卫生(hand hygiene)与医院感染之间的关系非常密切,是预防、控制和降低医院感染最有效、最经济、最简便、最容易执行的方法,是降低医院感染最重要的措施。国外的调查结果显示,医护人员的洗手依从性为5%~81%,平均约为40%,而国内的调查研究显示,医护人员的洗手依从性更低。对新生儿病房医护人员定期培训有关手卫生知识及医院感染相关知识,改善洗手设备,选择对皮肤刺激性小的洗手产品可明显提高医护人员洗手依从性,从而有效降低新生儿病房患儿医院感染的发生率。新生儿病房应该尽量使用感应式水龙头、对皮肤刺激性小的洗手液、一次性擦手纸等洗手设备,病房内应到处可见“七步洗手法”宣传画,以便新生儿病房的医务人员无时无刻按照“七步洗手法”规范洗手,有条件的情况下可以在病房内安装监控探头可随时观察医护人员洗手依从性,这些措施都可以提高医护人员的洗手依从性。

2.定期培训新生儿病房医务人员

定期对新生儿病房内所有医护人员进行消毒隔离、医院感染、手卫生等相关知识的培训,同时加强对新生儿病房的新进人员培训与考核,提高医护人员对预防医院感染重要性的认识,加大对消毒工作监督的力度,并采用循证研究的结果改进临床护理实践,从而降低医院感染的发生率。

3.改善新生儿病房环境

新生儿病房应设在环境清洁、相对独立的区域,便于清扫和消毒。有条件的话,新生儿病房应尽量采用层流系统以达到空气消毒净化的目的,程度应达十万级以上。

4.其他方面

暖箱消毒、新生儿病房仪器设备消毒、预防中心静脉导管相关感染、呼吸机相关性肺炎的防治应采取集束化管理措施进行管理、合理使用抗生素、并做好高危患儿筛查隔离工作。
医护人员应主动地、客观地、前瞻性地观察每位患儿的疾病情况及其临床表现,及时筛查出高危患儿,及早采取隔离措施,做到早发现、早隔离,以免引起交叉感染。

(二)新生儿病房院内感染的护理管理 1.新生儿护理对护士的职业道德及技能要求

新生儿病房的护士要具有高尚的职业道德和娴熟的业务技术,具有高度的责任心,以及对新生儿细致观察、耐心照顾的态度。有了这一切,才能够准确无误地完成各种技术层面的要求。

2.健全新生儿病房医院感染管理制度

健全新生儿医院感染管理制度,加强医务人员整体素质教育,做到人人把关。严格遵守各项规章制度和操作规程,人人自觉共同防止医院感染的发生。

3.规范医疗行为,做到人人自觉遵守维护

我国大部分新生儿病房都是无陪护病房,所以应该建立新生儿病房探视时家属的教育制度。有呼吸道和消化道感染疾病的工作人员暂时休息或者调离新生儿科。执行各项诊疗操作护理前后,医务人员要按规范洗手,所有操作均应执行对新生儿有利的原则。

4.做好微生物的监测

各医疗中心的新生儿科都需要院感科加大监测力度,做好微生物的监测,多团队合作降低院内感染的发生。
随着科学技术的进步,各项高端技术广泛应用于高危新生儿,新生儿的救治成功率极大的提高。但由于早产、基础疾病重、呼吸机的使用、置入中心静脉导管、外周动脉留置导管等各项侵入性操作极大增加了医院感染的风险。我们应针对引起医院感染的各项危险因素,采取全面正确的医疗护理措施,这样才能有效控制和预防新生儿病房医院感染的发生。
(杨童玲)