口腔门诊麻醉并发症及处理
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第三节 禁食禁饮指南

早在1850年就已提出择期手术(包括口腔治疗)麻醉或镇静前禁食禁饮的概念,最初的目的是为了减少术后恶心呕吐,后逐渐发现长时间禁食禁饮能改变胃内容物的量和pH,从而降低误吸后肺部并发症的风险。1974年Roberts和Shirley提出胃内容物pH和量为误吸后肺部并发症的危险因素,他们根据动物实验得出结论,成年女性患者胃内容物超过0.4mL/kg或胃液pH低于2.5时发生误吸后呼吸系统并发症的风险增加,但实验中为直接灌注胃内容物至右主支气管而非呕吐引起误吸,因此未能发现残余胃容量与误吸物容量的直接关系。如果我们需要通过镇静/麻醉实施口腔门诊手术,那对禁食的标准必须掌握。
目前的禁食禁饮指南总结了术前禁清液体、母乳、配方奶和固体的时间,但该指南不适用于有误吸风险的患者。胃正常功能受损患者的禁食禁饮原则上应做适当调整,并在术前予以治疗以降低误吸风险。
ASA禁食禁饮指南(2011版)
一、清液体
清液体排空的速度主要取决于胃与十二指肠内的压力差,排空半衰期为10~20min,1h 90%排空,2h后完全排空。清液体包括水、碳酸饮料、无渣果汁、黑咖啡和茶等,但酒精除外。ASA禁食禁饮指南未规定清液体的容量,只提出时间应在麻醉或镇静前至少2h,术前需要口服药物时在2h内饮少量水是允许的。
二、母乳与配方奶
婴幼儿术前需要禁母乳和配方奶的时间分别为4h和6h。
固体食物与非母乳,术前6h能进的固体食物仅限于清淡饮食,如烤面包搭配清液体。非母乳入胃后消化为半固体状团块而非液体。固体和非母乳排空至小肠的速度完全不同于清液体。影响食物胃排空速度的其他因素包括食物的大小、种类和容量。液体、半固体和直径小于2mm的固体以线性方式排空。直径小于2mm固体的排空受幽门括约肌影响,需要进一步分解至更小,完全排空需要4h。胃内直径小于2mm物质排空后才开始难消化食物的排空,难消化的固体食物如脂类、富含纤维素的蔬菜等,完全排空的过程则至少需要8h。
三、高误吸风险患者的术前准备
对饱胃患者减少误吸风险的措施有抑酸剂、促胃动力药、质子泵抑制剂、H 2受体阻滞剂的使用,和快诱导、清醒气管内插管及环状软骨按压等方法。
高误吸风险患者的处理
(黄贵金)