儿童年龄范围是指从出生至14岁，其不论在解剖、生理、病理、药理等方面，或是在疾病的发生、发展、转归、防治等方面，都有许多与成人不同的特点。且随着年龄的增长，按一定的规律不断地变化，是一个动态的过程。从事儿童口腔科门诊麻醉，必须熟悉与门诊麻醉有关的儿童解剖、生理、药理特点，并应用相应的麻醉方法和适合儿童的监测设备，以保证儿童安全平稳度过麻醉与手术，并在术后顺利恢复。

儿童在解剖、生理、药理方面与成人存在较大差异，在临床治疗中应充分掌握儿童各方面特点，以增加手术的安全性。

儿童头大、舌大、扁桃体大、会厌短而肥、喉头较前且靠近头侧。鼻腔、咽喉、气道较狭窄，气管较柔软，在气道阻力增加的情况下易塌陷。膈肌位置高，呼吸肌较薄弱，纵隔在胸腔所占比例较大且唾液及分泌物较多，容易造成气道阻塞，通气不足。同时，儿童肺泡表面积为成人的1/3，而组织耗氧量为成人的2倍，呼吸功能储备有限，潮气量较成人小，任何器械所致的机械无效腔的增加均对儿童呼吸有较大影响。新生儿与成人的肺功能值不同。

由于儿童基础代谢率高，心排出量大，心率较成人快，约为120次/min。婴儿心率高达200次/min也不会导致心排出量下降。儿童心肌发育不完善，具有收缩功能的心肌较少，心室顺应性较差，对容量负荷敏感，尤其是对后负荷增加的耐受性差。

神经系统的发育在胎儿期就领先于其他系统，新生儿神经细胞数量已与成人相同，3岁时神经细胞分化已基本完成，8岁时接近成人。现已确认新生儿能感知疼痛，受到强烈刺激时易发生惊厥，因此，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施。

儿童肾灌注低，肾小球、肾小管发育不完善，通过肾滤过的药物排泄时间延长。肝功能不成熟，与药物代谢有关的酶系统发育不全，致肝脏的药物代谢能力减弱。胃肠道发育不全，呕吐、误吸的发生率较高。

有资料表明，我国新生儿先天性畸形的发生率较以前明显上升，在20世纪80年代末统计的1 243 284例新生儿中，唇腭裂的发生率约为1.82%，居于第4位。先天性心脏病的发生率高达3%～7%，并以单纯的房间隔和室间隔缺损为常见。

镇静前焦虑在儿童及其父母中常见。对口腔治疗表现出的负面情绪及躲避行为，称为牙科恐惧症（dental fear，DF）。儿童的发病率可达70%以上，表现为在治疗前和治疗过程中的哭闹、挣扎、拒绝或反抗治疗。在治疗中，患儿对疼痛的敏感性增高，耐受性降低。年龄与镇静前焦虑如表3-8-1。

儿童尤其是新生儿对药物的反应与许多因素有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、体温、心排量、血脑脊液屏障、肝肾功能等。儿童对药物的吸收符合药物转运的一般规律，但受生理因素影响。儿童皮肤、黏膜相对较薄。吸收较成人好，可经皮给药或黏膜如鼻腔、口腔、直肠等给药。新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，使用多种药物易通过血脑屏障，作用增强。儿童吸入麻醉药，其最低肺泡气浓度（MAC）随年龄而改变，儿童呼吸频率快、心排指数高，血气分配系数随年龄而有所改变，故儿童对吸入麻醉药的吸收快，麻醉诱导迅速，但同时也易于过量。

主要包括父母的态度、其他同龄儿童的治疗经历、口腔科医师及诊所环境及既往医疗保健经历的综合。应尽量为患儿的治疗提供一个正面的、鼓励性的、友好的外部条件。

口腔科医师必须能够评估儿童配合治疗计划的能力，最常用的是Frankl治疗依从性评价量表（见文末附录八）和Wright分类。Frankl分类中把儿童分为完全正面行为、正面行为、负面行为和完全负面行为；Wright分类则分为合作型儿童、缺乏合作能力儿童、潜在不合作行为儿童三组，每组又分为不同亚类。

判断是否需要镇静取决于以下因素：口腔科治疗的需要；患儿合作程度；父母合作与参与情况；经济状况；术前身体状况评估；医疗机构能力等多方面。

健康评估是多方面的，包括以下方面：

1.病史　包括既往史、手术麻醉史、家族史及药物过敏史；了解既往有无抽搐、癫痫、风湿热、先天性心脏病、哮喘、发热、呼吸系统、泌尿系统及血液系统疾病或症状。

2.根据手术范围、时间及出血量，选择合理的镇静和/或麻醉方法。

3.体格检查以心血管系统和呼吸系统为重点。

4.其他辅助检查　常规生化检查（血常规、肝肾功、尿常规、凝血）、胸部X线检查等。

根据上述资料，结合医师的以往经验得出对就诊儿童的基本镇静治疗方案（表3-8-2，图3-8-1～图3-8-4）。

5.儿童呼吸道阻塞或呼吸抑制的风险　在口腔治疗特别是在进行下颌牙的治疗时，任何操作都可能会造成下颌骨不同程度的受压或者口内治疗医源性异物脱落，进而造成呼吸道阻塞或呼吸骤停。对存在该类可能的儿童，建议在有可靠的气道保护方案下进行。