妊娠期患者由于体内激素水平的改变，机体各系统器官功能也发生相应变化，同时，母体和胎儿的血液循环在胎盘交汇，药物亦可通过胎盘进入胎儿体内，故口腔专科治疗必须针对这些情况，选择既保证母子安全，又满足手术需要的处理方法。

随着孕周的增加，心输出量（CO）、循环血量增加，循环负荷加重。血容量在妊娠32～34周达高峰，可达非妊娠时的50%。CO增加是由于心率和每搏量的增加，以每搏量的增加为主，从妊娠第5周开始，32周达高峰，相当于非妊娠期的20%～50%。由于心率加快，每搏量增加，心脏做功加重，心肌轻度肥厚。而周围血管阻力降低使妊娠期患者对血流急剧改变的防卫能力减弱，脉压增大。这些改变常提示妊娠期妇女合并有心脏疾病，症状体征包括胸痛、心悸、晕厥、严重心律失常，肺动脉瓣和心尖区可出现2～3级收缩期吹风样杂音。

呼吸道毛细血管扩张，鼻、咽喉、支气管黏膜充血，增大的子宫使膈肌抬高，胸廓运动受限等因素均可致妊娠期患者的通气不足。而需氧量增加，相应的分钟通气量和呼吸做功也增加，妊娠后期的分钟通气量可增加45%。改变最明显的是功能残气量（FRC）减少，可减少20%左右。在消化系统，胃肠道受增大子宫的推挤发生解剖位置的改变，而孕酮使平滑肌松弛，胃肠蠕动减弱，胃排空及肠运输时间延长。

妊娠期血压-血容量的稳定依靠肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）的调节。雌激素使肾素-血管紧张素活性增强，一方面刺激醛固酮分泌增多，抵消了大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率的增加；另一方面影响血管舒缩和有效血容量，从而调节血压，稳定血流动力学。孕期糖代谢及脂肪代谢明显异常。由于胎盘催乳素及游离皮质醇的致糖尿及对抗胰岛素作用增强，即使妊娠期血液中胰岛素浓度增加，而胰腺对葡萄糖的消除能力也是大幅度降低的，同时，肾血流量和肾小球滤过率增加而肾小管的重吸收不相应增加，故妊娠期常会并发糖尿病。

妊娠期血浆及红细胞均增加，而红细胞的增加（30%）不及由水钠潴留引起的血容量的增加（45%），这种现象导致了所谓的“生理性贫血”。生理性贫血所致的携氧能力降低又由于CO增加、动脉氧分压增加及氧合血红蛋白解离曲线右移而代偿。血液中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，血小板略减少，红细胞沉降率加快。凝血酶原时间和部分凝血活酶时间缩短，纤溶活性降低，血液呈高凝状态。

胎儿生长发育所需的营养物质均通过胎盘从母体获得，同时，药物也可通过胎盘的转运到达胎儿体内。胎儿血脑屏障的通透性高，在CO ₂蓄积和低氧血症时尤为明显，从脐静脉进入的药物虽大部分经胎儿肝脏代谢（40%的脐静脉血不流经肝脏），但仍有少部分可通过体循环到达血脑屏障而进入脑循环。胎儿的肾小球滤过率为成人的30%～40%，肾小管排泄量比成人低20%～30%，对药物的排泄能力较低。

1.孕酮使妊娠期妇女对局麻药的需求量减少，故治疗过程中应全面评估患者的身体情况，可根据个体差异酌情减量，建议在胎心监护下进行。

2.在子宫、胎盘和脐血流正常的情况下，使用常用局麻药的常规剂量对胎儿无明显影响。

3.妊娠期妇女常合并有高血压、糖尿病等系统疾病，应严密监测血压、血糖，将两者控制在适当范围内再进行口腔科治疗。

4.妊娠合并子痫的患者，若在治疗过程中出现惊厥，应及时给予解痉、镇静、镇吐和降压处理。解痉药物：25%硫酸镁16mL溶于25%葡萄糖液10mL缓慢静推，之后再用25%硫酸镁60mL溶于25%葡萄糖液1 000mL静滴，1g/h，不得超过2g。镇静首选地西泮（10mg肌注或静推）或冬眠合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg溶于25%葡萄糖液500mL静滴）。

5.妊娠妇女容易出现仰卧位低血压综合征，治疗过程中出现此类情况时，应及时停止治疗，调高椅位或添加垫枕，使子宫左倾15°～20°。

6.镇静药物均有一定程度的中枢抑制作用，并且可以通过胎盘进入胎儿的血液循环，故用药时应慎重考虑用药方式、给药剂量以及母体和胎儿的全身情况，在综合考虑后实施（图3-10-1）。