009　有一种牺牲，叫作为了病人的生命

说起介入治疗，很多非医学出身的人可能不够了解。介入放射学技术具有微创、高效、快捷、安全等特点，可以解决传统的内外科无法解决、难以解决的疑难杂症。前不久，我们临危受命，为呼吸科96岁大咯血老人成功实施介入栓塞止血，挽救了病人生命。今天和大家分享这个案例，也谈一谈其中的收获和体会。

2018年11月1日17：40许，我在下班回家途中，接到呼吸内科值班医生紧急会诊电话。原来，呼吸内科重症监护病房96岁支气管扩张患者秦老先生持续大咯血、药物治疗无效，需紧急介入治疗止血抢救。我立即电话调集我科李浏博医生和介入诊疗中心的备班护士鲍晶。他们也是下班途中或刚刚到家。

病情就是命令，介入诊疗中心技师胡佳扬闻讯也火速抵达参与抢救。医务处高其若副处长、呼吸内科黄海茵主任医师等多位医生也赶到现场参加抢救，并与患者家属充分沟通、解释，积极完善各项术前准备。

秦老先生在被护送进介入手术室时，仍频繁咯血，随时都有失血性休克、窒息危险。我们立即开始介入治疗。术中，老先生髂股动脉严重迂曲钙化，导管导丝前进、旋转异常困难和危险。寻找出血血管，需要经股动脉分别选择性插管至纤细的支气管动脉、胸廓内动脉、肋间动脉等，克服重重难关犹如大海捞针、乱石穿线。加之老先生频繁咯血躁动不安，配合度差，为手术操作带来极大困难。

鲍晶主管护师身着铅衣，在机头辐射量最大区域，协助患者排痰咯血，时刻保持气道通畅，防止窒息。我们更换长鞘、改换不同形状导管、微导管、微导丝、反复调整透视造影方位角度等，经过锲而不舍的努力，终于捕捉到出血血管的踪迹，克服了血管开口附近血管扭曲、动脉不规则钙化等的障碍，选择插管到出血的责任动脉，并避开了可能导致脊髓截瘫等严重并发症的脊髓动脉分支。

立即栓塞，出血戛然而止，病人咯血停止，恢复了平静，介入手术宣告成功。96岁的秦老先生得救了！经过术后的内科抗炎等巩固治疗，一周后顺利康复出院。

类似的抢救病例甚至更凶险的抢救病例，对介入科医生来说并不少见，上面这个抢救病例的特殊性在于病人高龄。高龄就面临一系列的术中风险和难以纠正的术后多器官功能障碍等问题。但是我们努力了，介入手术成功了，给病人的再生争得了机会。回顾这样一个惊心动魄的救治过程，有几点体会，愿与大家分享。

第一，救死扶伤，实践行动。在如此凶险的抢救病例面前，如何选择？如果明哲保身，知难而退，可以有一万个理由推脱。这样虽然个人规避了医疗风险，甚至不用担心手术失败面临的尴尬，但是把病人生的希望无情剥夺，是完全背离救死扶伤的人道主义精神的。我们除了平稳的常规临床医疗工作，更要发挥自己的专业技术特长，为有需要的病人积极实施针对性的救治，这是我们的天职。

临床上遇到病情复杂、凶险病例互相推诿的不在少数，甚至在目前医疗保险制度下，很多一流医院只是诊治病情简单的“一手”病人，等到病情进展、出现复杂并发症就推诿的已经见多不怪。所以，能否守住救死扶伤的底线，是否尊重生命，是否维护医者尊严，对于我们是实实在在的考验。

第二，团队协作，勇于担当。介入诊疗技术涉及的适应证分布到很多不同科室，病种复杂。单一学科处理往往非常困难。我科常常会诊不同科室的并发症，如各种出血、血栓、黄疸、梗阻、肿瘤等情况，这就需要与不同科室、不同专业的医生护士团队密切协作，勇于承担特殊病人特殊病情的责任。同时，以病人为中心，全方位服务好病人，不能计较个人甚至自己科室的得失。比如会诊病人的转科、住院时间的承担、医保费用的分担等实际问题，都要体现出协作与担当精神。

第三，心存理想，矢志不渝。从医20多年来，一直坚守以病人为中心，以不断学习提高临床技能、紧跟国内外前沿为根本，努力增长为病人服务的本领，唯恐落后于同行，唯恐因自己的无知无能贻误对病人的诊治。特别是介入新技术新理念不断涌现，抗肿瘤新药物频繁更新替代，需要不断学习与创新。将这些技能应用于临床病人，应用于一些疑难病例的解决，才能迎难而上，迎刃而解，才能做到解决一方之难，不至于贻误最佳救治时机。

第四，真诚待人，敢于牺牲。无论在多学科协作还是在与病人、家属的沟通中，要用一颗真诚、善意的心，去沟通、去协调，取得彼此的信任与接受，这也是顺利开展技术操作的前提。

敢于牺牲体现在很多方面，加班加点是牺牲，在台上辛劳操作是牺牲，勇于承担责任是牺牲。我这里想说的是，在介入操作不顺利的情况下，要过度地接受X线辐射，从而对身体造成损害，这是最大的牺牲！

有一种牺牲，叫作为了病人的生命。如果有难度的介入手术操作，没有这种敢于牺牲自我的精神，随便应付病人或者随便放弃操作，就不会有满意的结果和经过百折不挠成功后的喜悦。

总之，不管党员干部还是普通群众，作为医者，救死扶伤体现在很多方面。作为党员医生，更应该走在普通群众前面，真正冲锋在前，享受在后。只要努力为病人着想，以解决病人的实际困难、解救病人生命危险为前提和落脚点，我们的工作就有意义，就值得。