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第三节 瘤
皮脂腺囊肿继发感染
（一）颈部皮脂腺囊肿继发感染
许某，男，59岁。
初诊：2017年6月8日。
主诉：左颈后肿块伴疼痛20日。
现病史：患者原有颈后皮脂腺囊肿病史10余年，未曾诊治。近20日来颈后原皮脂腺囊肿处出现肿块红肿疼痛，日渐增大，伴局部头皮的牵拉痛，无畏寒、发热，无头疼、呕吐。
既往史：否认有其他疾病史。
过敏史：否认有药物或者食物过敏史。
刻下：患者左颈后肿块伴疼痛，伴局部头皮的牵拉痛，夜间睡眠可，胃纳尚可，二便正常。
查体：体温平，神清，左颈后扪及肿块，大小约3cm×3cm，皮肤红，局部压痛明显，按之有波动感。
舌脉：舌红，苔薄，脉数。
中医诊断：脂瘤染毒，热毒蕴积证。
西医诊断：颈部皮脂腺囊肿继发感染。
治法：清热化痰，解毒排脓。
内治
方药：五味消毒饮加减。
金银花10g 连翘10g 半枝莲15g 紫花地丁15g 当归9g 炒白芍10g 炒白术10g 茯苓10g 陈皮6g 炒薏苡仁15g 赤芍10g 生甘草3g
7剂，每日1剂，水煎分服。
外治
（1）局部麻醉后切开排脓，排出脓液。
（2）三青散药线引流，黛军软膏外敷疮面，每日1次。
医嘱：饮食清淡，忌辛辣海鲜发物；不可挤压疮面。
按语：本案患者原有颈后皮脂腺囊肿病史10余年，此次因感受热毒，蕴于皮肤之间，日久化热化腐，聚结而成，出现肿块肿大，红肿疼痛，按之有脓。予以局部麻醉后切开排脓，用刮匙刮除腔内豆渣样脂物及包衣，再用三青散药线祛除剩余腐肉、脂物及包衣，外敷黛军软膏以清热解毒消肿。同时内服五味消毒饮以清热解毒、消除结块，加当归、炒白芍、赤芍养血凉血，茯苓、炒白术、陈皮、炒薏苡仁健脾利湿，以防苦寒药伤胃之虞；甘草调和诸药，并有解药毒之功。
对于脂瘤染毒并有脓的患者，应及早切开排脓，在换药过程中，注意脓液及内在脂物是否排尽，若已排尽，即停用三青散一类的祛腐药，黛军软膏需用至疮面愈合，肿块完全消退。在外用清热消肿药的同时，内服中药汤剂以清热解毒也很重要，可以有效地促进疮面及早愈合，并可防止脂瘤因热毒未尽而复发。
（二）面部皮脂腺囊肿继发感染
沈某，男，43岁。
初诊：2017年6月10日。
主诉：左颌下结块加重1年。
现病史：左颌下结块，原为毛豆大小。结块已七八年。近年来肿大加重。
既往史：否认有其他疾病史。
过敏史：否认有药物或食物过敏史。
刻下：患者左颌下结块直径3cm，无疼痛，无发热，无其他不适。
查体：左下颌结块直径3cm，色红，质软，无压痛，边界清楚。
舌脉：舌淡，苔薄，脉浮。
中医诊断：脂瘤染毒，湿毒蕴结证。
西医诊断：面部皮脂腺囊肿继发感染。
治法：清热解毒消肿。
内治
方药：五味消毒饮加减。
紫花地丁15g 半枝莲15g 金银花10g 连翘10g 当归9g 炒白芍10g 赤芍10g 茯苓10g 陈皮6g 甘草3g
7剂，每日1剂，水煎分服。
外治
（1）局部麻醉后切开，清除脂物，刮清内膜。
（2）三青散药线引流，黛军软膏外敷疮面，每日1次。
二诊：2017年6月17日。
溃口略红，脓液尚可，无发热。
查体：左颌下溃口内仍有少量脓液，基底红，有新鲜肉芽生长。
舌脉：舌淡，苔薄，脉细。
中医诊断：脂瘤染毒，湿毒蕴结证。
西医诊断：面部皮脂腺囊肿继发感染。
治法：清热解毒消肿。
内治
方药：五味消毒饮加减。
金银花10g 连翘10g 当归9g 炒白芍10g 炒白术10g 茯苓10g 陈皮6g 炒薏苡仁15g 赤芍10g
7剂，每日1剂，水煎分服。
外治：三青散减量，予红玉散撒在疮面，外敷黛军软膏，每日1次。
按语：患者系皮脂腺囊肿继发感染，单纯内服中药清热解毒消肿恐效果不佳。故采用中医清创拔腐生肌的外治法，在局部麻醉下切开感染的皮脂腺囊肿，以刮匙刮净腔内膜及腔内容物，并以三青散撒于患处，纸钉引流，起到清热拔毒的作用。外用黛军软膏清热解毒消肿，促进疮口恢复，减少感染。嘱每日换药。另加口服中药清热解毒、补益气血及抗生素对症治疗。1周后复诊，患者症状明显好转，脓液减少，予三青散减量，加用红玉散杀菌消毒收敛，继予黛军软膏外用，另服中药补益气血，佐以清热解毒。二诊过后未见患者再次就诊。回访患者诉已痊愈。
总之，皮脂腺囊肿继发感染，属于中医学“脂瘤染毒”范畴，其感染后的症状与中医外科中的疖和痈相似，故在治疗时通常内服以五味消毒饮为基础方，加凉血活血药，既可托毒外出，又可促进疮面愈合。
本病的外治，有脓则尽早切开排脓，清除腔内的脂物及包衣，前3～4日换药需外用三青散以祛腐肉，清余毒，待创底干净，肉芽新鲜，无脂物及包衣后，即刻停用三青散，否则会延误疮面愈合；若疮面已干净，但仍有少量脓水，可改用二味散拔出余毒；黛军软膏以生大黄和青黛为主要原料制成，具有清热解毒消肿之功，此类伤口为感染切口，故用黛军软膏可促进疮面愈合。在使用过程中，如疮面周围皮肤出现皮疹、水疱，瘙痒等症状，则即刻停药，疮面改用红玉散和白玉膏，皮疹处外扑芷柏扑粉。应注意三青散和黛军软膏这两类外用药可偶尔导致皮肤过敏的发生。皮脂腺囊肿继发感染能否在愈合后不再复发，关键在于腔内的脂物及包衣在手术过程中及换药期间是否清除干净。