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腹痛
一、概述
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛而言。
腹痛一证，首载于《内经》。多以寒热邪气客于肠胃立论。汉代·张仲景对腹痛一症辨证确切，并创立了许多有效治法方剂。隋·巢元方首次将腹痛专立单独病候，并对腹痛分为急腹痛与久腹痛。随后唐·孙思邈、宋·杨士瀛、金·李东垣、朱丹溪都对腹痛进行不同的分类并提出了相应的药方、明·《古今医鉴》提出了治疗腹痛的治则大法，清代医家如张璐、叶天士对腹痛的理法方药更有发展。
二、病因病机 1.素体阳虚，寒从内生
素体阳气亏虚，脾阳不振，健运无权，气血不足，不能温养脏腑故而腹痛。
2.恣食辛辣，里热内结
恣食辛辣厚味，湿热食滞交阻，气机不和，传导失职，以致腹痛。
3.气滞血瘀、痹阻为痛
若情志不遂，郁怒伤肝、气机逆乱，导致脏腑功能失常则可腹痛。
4.蛔虫内居、阻塞肠道
饮食不洁，蛔虫内居，阻塞肠道，肠道气机不利故腹痛。
5.感受寒邪，阻逆为痛
外受寒邪风冷，侵袭于中，或寒冷积滞于胃肠，均致气机升降失常，阴寒内盛而作痛。
三、辨证施治 (一)寒痛 【主证】
腹痛急暴，小肠连脐腹疼，得温痛减，遇冷更甚。
【治则】
温中散寒。
【处方一】
阴谷。
【手法】
泻法。
【方义】
连脐腹痛，是属于寒邪积聚于腹中之病《金匮要略》云：“夫瘦人绕脐痛，必有风冷。”“……寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥逆。”肝经的分布，环阴器、抵少腹，肾主一身之阳，寒邪积内必伤肾阳，故选用肾经的阴谷穴，是水经中的水穴。有治疗肾阳不足的作用，同时肾水是肝木之母，阴谷穴也可治肝经循经病，特别是治疗腹痛，文献记载很多，如《甲乙经》、《千金要方》等。故针泻阴谷、可以祛除寒邪、振奋肾阳、通调气血而止腹痛。
【歌赋】
《通玄指要赋》“连脐腹痛，泻足少阴之水。”
【处方二】
阴陵泉、涌泉。
【手法】
泻法或用灸法。
【方义】
阴陵泉为脾经之“合穴”。配五行属水，应于肾，故有振奋脾肾之阳，祛散寒邪，配用肾经起点涌泉穴。灸涌泉可用其为“根结”之根穴，标本之本，充盛命门之火、祛除外来邪气。
【歌赋】
《长桑君天星秘诀歌》“如是小肠连脐痛、先利阴陵后涌泉。”
(二)热痛 【主证】
腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结，烦渴引饮。
【治则】
清热攻下。
【处方】
支沟穴。
【手法】
泻法。
【方义】
热结于内，气血瘀滞，腑气不通则痛。选用手少阳三焦经的支沟穴。三焦为相火，穴属火，即火经中之火穴，针泻支沟能清热泻火，从根本上祛除便秘之主因。正如《类经图翼》所云“凡三焦相火炽盛，及大便不通，胁肋疼痛者，俱宜支沟泻之。”
【歌赋】
《胜玉歌》“腹痛闭结支沟穴。”
(三)虚痛 【主证】
腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。
【治则】
温补脾阳，益气散寒。
【处方一】
内关、公孙。
【手法】
温针灸二穴。
【方义】
脾阳不振，健运失权，气血亏虚，脏腑失养故呈虚痛病证。公孙是足太阴脾经络穴，与胃经相联，故本穴调理脾胃，灸之可温振脾阳。内关是手厥阴心包经的“络穴”，和其相表里的手少阳三焦经相联系，三焦主全身气化，内关又是八脉交会穴之一，通于阴维脉，阴维为“维络诸阴”，其病证也主要为胸腹疼痛，故内关穴有调理气机，理气和中的作用。公孙、内关相配即八脉交会穴之配穴法，主治胃腹疾患，二穴合用脾阳得振，气虚得补，寒邪可散，疼痛消矣。
【歌赋】
《席弘赋》“肚疼须是公孙妙，内关相应必然瘳。”
《杂病穴法歌》“腹痛公孙、内关尔。”
《标幽赋》“胸满腹疼刺内关。”
【处方二】
足三里。
【手法】
补法。
【方义】
足三里是足阳明胃经的合穴，即经气旺盛之穴，阳经合穴属土，胃经亦属土，故称为土经中之土穴，通于脾胃。另从经脉循行看“其支者……属胃络脾，其直者……下挟脐入气街中，其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合……下膝膑中，下循胫外廉”。由此所见，足三里主治的腹痛，是胃经循行所过之处，故针补该穴，健脾益胃，通调气机，脾升胃降，则腹痛愈矣。
【歌赋】
《四总穴歌》“肚腹三里留。”
(四)气痛 【主证】
脘腹胀痛，攻窜不定，痛引少腹、大便秘结。
【治则】
疏调气机。
【处方】
大陵、外关、支沟。
【手法】
泻法。
【方义】
气机郁滞不通则痛，故现脘腹胀痛。方选大陵、外关二穴，乃原络配穴法。根据脏腑经络的表里关系，着重在调和气血的一种治本疗法。大陵是手厥阴心包经原穴，心包络乃心之外围，心主血脉，凡与气血运行有关的病变，可选其原穴，手厥阴与手太阳相表里，外关是手太阳三焦经的络穴，联络二经的表里关系。《难经·三十八难》云：“三焦为原气之别，主持诸气”，说明它有导引原气出纳运化于一身之中的功能。所以，如有气运障碍即气滞的病变，外关穴特别具有通调气机的作用。支沟是三焦经穴，通调气机治疗便秘不可缺少。气滞则血瘀，外关侧重通调气机，大陵则辅之活血化瘀，相辅相成，对于气滞之腹痛，其缓解止疼的功效不言而喻。
【歌赋】
《五龙歌》“腹中疼痛亦难当，大陵外关可消详。”
《五龙赋》“肚痛秘结，大陵合外关于支沟。”
(五)虫痛 【主证】
腹部冷痛，踡卧肢冷，喜温喜按，口吐蛔虫，畏寒神怯。
【治则】
温中安蛔。
【处方】
中脘。
【手法】
灸之。
【方义】
寒邪直中三阴，蛔虫畏寒，四处窜动，故见腹痛吐虫。张仲景《伤寒论》厥阴病第338条云：“……蚘闻食虫，其人常自吐蚘，蚘厥者，乌梅丸主之”。但该证比蛔厥证为重，寒邪直中三阴，阴寒气胜，阳气消沉，所以这种直中之邪，病的转变以亡阳为多，主要以阳气的消长作为安危的关键。故方用中脘穴。中脘属于任脉，是任脉与阳经四脉之会穴，也是胃之募穴。在该穴施灸，有温中暖腑，调气宽胸，逐肠胃之寒，既可制止腹痛与呕吐，又可通调胃气，发挥回阳固脱之功能。
【歌赋】
《肘后歌》“伤寒腹痛虫寻食，吐蛔乌梅可难攻，十日九日必定死，中脘回还胃气通”。
(六)其他歌赋
《肘后歌》“脐腹有病曲泉针。”
《杂病歌》“腹痛三里与内关，阴陵复溜太溪连，
昆仑阴谷陷谷穴，太白中脘与行间，
气海膈俞脾俞穴，兼治肾俞病即痊。”
“小腹痛兮治阴市。承山下廉及中封，
复溜小海关元穴，肩俞隋年壮大敦。”
“夹脐痛兮治上廉，脐痛中封与曲泉，
再兼水分通三穴。”
四、医案 《针灸问对》
覃公，四十九岁，病脐腹冷疼，完谷不化，足肘寒逆，精神困弱，脉沉细微。灸气海、三里、阳辅，三日后，以葱熨灸疮，皆不发。复灸数壮，亦不发。十日后，全不作脓，疮干而愈。
《针灸大成》
甲戌夏，员外熊可山公，患痢兼吐血不止，身热咳嗽，绕脐一块，痛至死，脉气将危绝。众医云：“不可治矣。工部正郎隗月潭公素善，迎予。视其脉虽危绝，而胸尚暖，脐中一块高起如拳大，是日不宜针刺，不得已，急针气海，更灸，至五十壮而苏，其块即散，痛即止。后治痢，痢愈治嗽血，以次调理得痊。次年升职方，公问其故。予曰：“病有标本，治有缓急，若拘于日忌，而不针气海，则块何由而散?块既消散，则气得曰疏通而痛止脉复矣。正所谓急则治标之意也。公体虽安，饮食后不可多怒气，以保和其本；否则正气乘而肝气盛，致脾土受克可计日而复矣。”
《针灸资生经》
予旧苦脐中痛，则欲溏泻，常以手中指按之少止，或正泻下，亦按之，则不痛，它日灸脐中，遂不痛矣。
《名医类案》
罗谦书治真定一士人，年三十余，肌体本弱，右肋下有积气，不敢食冷物，觉寒则痛，或呕吐清水，晕眩欲倒，目不敢开，恶人烦见，静卧一二日。及服热辛之剂，则病退。延至初秋，因劳役及食冷物，其病大作。腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口、鼻气亦冷，面色青黄不泽，全不得卧，扶几而坐。又兼咳嗽，咽膈不利，与药则吐，不得入口。无如奈何，遂以熟艾半斤，白纸一张，铺于腹上；纸上摊艾令匀。又以憨葱数枝，批作两片，置艾上数重。再以白纸覆之，以慢火熨斗熨之。冷则易之。觉腹中热，腹皮暖不禁，以绵三多缝带襜系之，待冷方解初熨时，得暖则痛减，大暖则痛止。至夜得睡。翌日，再与对证药服之，良愈。
《续名医类案》
赵从先治保义郎顿公，苦冷疾，时方感暑，俾就屋开三天窗，于日光下射处使顿公仰卧，操艾遍铺腹上，约数斤，移时日光透脐腹，不可忍。俄而腹中雷鸣下泻，口鼻背浓艾气乃止。明天复为之。如是一月，疾良已。乃令满百二十，气宿疴如洗，壮健如少年时。赵曰：“此乃真人秘诀也。世人但知灼艾，而不知点穴，又不审虚实，徒受痛楚，损耗力。曰者，太阳真火，艾即遍腹，徐徐照射，入腹之功极大。五、六、七月最佳。若秋冬间，当以厚艾铺腹，蒙以棉衣，以熨斗感炭火慢熨之，以闻浓艾为度。亦其次也。”