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第二节 泪液分泌系统疾病
一、泪腺炎
泪腺炎（dacryoadenitis）是各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称，临床上按其起病的缓急分为急性和慢性两种。
本病在中医学尚无适当名称。临床可依据全身症状及舌脉进行中医辨证治疗。
（一）急性泪腺炎
急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童。多为继发感染所致。
【病因】
多为病原体感染所致，以金黄色葡萄球菌或肺炎双球菌常见。感染途径可为眼睑、结膜、眼眶或面部化脓性炎症直接扩散，远处化脓性病灶转移，或来源于全身感染。如儿童的流行性腮腺炎、麻疹、流感或成人的淋病等。
【临床表现】 1.症状
单侧急性起病。泪腺部疼痛流泪或有脓性分泌物。
2.体征
眶外上方局部肿胀、触痛，上睑水肿呈“S”形弯曲变形，表面皮肤红肿。结膜充血水肿，有黏性分泌物。眼球向下、内方移位，运动受限。耳前淋巴结肿大，并可出现体温升高、头痛不适等全身表现。触诊可扪及包块，有压痛。提起上睑，可见泪腺肿大充血。
【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点
（1）泪腺部疼痛流泪。
（2）眶外上方局部肿胀、触痛，上睑水肿呈“S”形弯曲变形，表面皮肤红肿。结膜充血水肿，有黏性分泌物。
（3）触诊可扪及包块，有压痛。
2.鉴别诊断 （1）睑腺炎：
发病部位主要在睑缘部。睑局部水肿、充血，有胀痛、压痛感，近睑缘部可摸到硬结。
（2）眶脓肿：
多位于肌肉圆锥内，部分位于肌肉圆锥外。临床表现为发热、畏寒、周身不适。外周血检查白细胞计数增多，以中性粒细胞增加为主。眼睑充血水肿，睑裂缩小。结膜充血水肿，甚者突出睑裂之外，睑裂不能闭合，结膜干燥坏死；以及暴露性角膜炎、角膜溃疡等。严重者眼球突出，运动障碍。CT、MRI检查有助于临床诊断。
【治疗】
根据病因和症状治疗。细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部热敷。脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪腺炎可行结膜切开，眶部泪腺化脓可通过皮肤切开排脓。
（二）慢性泪腺炎
慢性泪腺炎为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧性。可由急性泪腺炎迁延而来。
【病因】
临床上原因较多，主要有沙眼、结核、梅毒、不明原因的肉芽肿性病变，也可为急性泪腺炎的后遗症。
【临床表现】 1.症状
泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂。
2.体征
在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见。慢性泪腺炎有时伴有腮腺炎症和肿胀，称为米库利兹综合征。
【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点
（1）泪腺肿大，无疼痛感。
（2）外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛。眼球可向内、下偏位，向上、外看时可有复视。
2.鉴别诊断 泪腺肿瘤：
眼球向前下方移位，眼球突出，部分患者可出现疼痛，眼球上转受限，于眶内泪腺窝处可触及中等硬度肿物，CT扫描可显示肿物。
【治疗】
针对病因或原发疾病治疗。
二、无泪症
赖利-戴综合征（家族性自主神经异常）和外胚层发育不良，引起先天性泪液缺乏。患者早期无症状，逐渐发展为角结膜瘢痕。听神经瘤或小脑、脑桥部手术损伤了泪腺神经支配后也导致泪液缺乏。泪腺的炎症和肿瘤也影响泪液分泌。
三、泪液分泌过多
原发性泪液分泌过多少见，要注意和泪道阻塞引起的溢泪相鉴别，继发性泪液分泌过多见于眼表上皮或视网膜受刺激以及精神心理反应等情况。可分为下列4型：周围感觉型、视网膜型、中枢（或精神）型及泪腺细胞型。
眼，尤其结膜、角膜及鼻黏膜等三叉神经末梢受到刺激后引起的反射泪分泌，属于周围感觉型，多见于角膜炎、结膜炎、虹膜睫状体炎或感冒初起时的流泪。一般泪量中等，但随刺激强度而异。
光线对视网膜的刺激所引起的反射泪分泌属于视网膜型。在人类及其前漫长的种系发展历程中，由于视网膜对光线的长期适应，此型泪量较少，且较恒定，除非强光入眼或畏光时，才有较大量泪分泌。人处在黑暗环境中或入睡以后，视网膜型泪停止分泌。
中枢神经系统病变，尤其是精神创伤引起的反射泪分泌，属于中枢（或精神）型。如哀伤时的号啕大哭，泪量特大。
另有一型泪分泌，由某种物质直接刺激反射泪腺细胞所致，如吸入乙酰甲胆碱和芥子气衍化物等，或某些内分泌疾病如甲状腺病变，反射泪腺细胞因受到直接刺激而分泌，并非通过刺激泪核的反射性分泌。对泪腺神经进行阻滞，可以减少泪液分泌。