结膜（conjunctiva）的胚胎来源发生于表面外胚层，是一层薄而半透明的黏膜组织。结膜起自睑缘，终止于角巩膜缘，覆盖于眼睑内面的结膜为睑结膜，覆盖于前部巩膜表面的结膜为球结膜，在两部分之间形成反折的结膜为穹窿部结膜。大部分结膜暴露于外界，且有适当的温度和湿度，所以结膜非常容易受到外部环境、理化因素的刺激和各种微生物的感染。此外，结膜与眼睑、角膜关系密切，病变常相互影响。所以，结膜疾病为眼科多发病、常见病。结膜疾病多种多样，以结膜炎症最为常见。此外，结膜的变性、增生、出血、肿瘤等也较为常见。

正常情况下，眼表的特异性和非特异性防御机制可以保护结膜、预防感染或使病灶局限，当由于某些因素减弱了眼表的防御机制，或外界的致病因素过强时，会引起结膜组织的炎性病变，即结膜炎（conjunctivitis）。

1.结膜炎分类　结膜炎按病因分类可分为感染性与非感染性结膜炎。按病程分类可分为超急性、急性与慢性结膜炎。按病理形态分为肉芽肿性、瘢痕性、膜性、乳头性与滤泡性结膜炎。

2.结膜炎病因　结膜炎的病因可分为外因、内因和邻近组织的炎症蔓延所致。常见外因为微生物感染，如细菌、病毒、衣原体等，也见于化学性、物理性损伤，如酸碱、有毒气体，以及烟尘、光、热、紫外线等。内因常见于某些全身病，如结核、梅毒、糖尿病及维生素缺乏等，均可引起结膜的炎性病变。

3.结膜炎临床表现

（1）症状：患眼可有异物感、灼热感及痒涩。如炎症累及角膜，可伴有畏光、流泪及疼痛，严重者可有不同程度的视力下降。

（2）体征：结膜炎最基本的体征就是结膜充血与分泌物增多，此外还可伴有结膜水肿、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成、耳前淋巴结肿大及瘢痕形成等。某些结膜炎有很强的传染性，甚至可引起广泛流行。

1）结膜充血：结膜充血之血管起源于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹窿部越明显；当推动结膜时，充血的血管可随之移动；将0.1%肾上腺素滴入结膜囊内时，充血消失。结膜充血与睫状充血形态不同，睫状充血的血管起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显；充血的血管不随结膜的移动而移动；将0.1%肾上腺素滴入结膜囊时，充血不消失。当结膜充血与睫状充血同时存在时，称为混合充血。

2）分泌物：结膜炎引起的分泌物增多，因病因不同而性状各异。细菌性结膜炎的分泌物常为浆液性、黏液性或脓性；淋菌性结膜炎的特征性表现为大量的脓性分泌物；病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性；干眼病或过敏性结膜炎的分泌物常呈黏稠丝状。

3）其他体征

球结膜水肿：当球结膜充血严重时，渗出液可引起球结膜水肿，水肿严重时，球结膜甚至突出于睑裂之外。

结膜下出血：某些病毒引起的结膜炎可出现点片状的结膜下出血。

乳头增生：是结膜炎的非特异性体征，是由于结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润所致，表现为结膜表面出现红色凸起。较小的乳头呈天鹅绒样外观，见于沙眼；较大的乳头见于免疫性结膜炎或异物引起的刺激反应。

滤泡形成：是结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴细胞增殖，是结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。滤泡多呈半球形，直径0.5～2.0mm，白色或灰色，中央无血管，小血管在其周边绕行。沙眼、某些病毒性结膜炎及某些寄生虫性结膜炎均可见到滤泡形成。

膜或假膜形成：所谓假膜是指白细胞、病原体、渗出物与脱落的结膜上皮细胞混合，共同形成假膜，覆盖在睑结膜上，假膜与结膜结合较疏松，故较易剥离。腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎和溶血性链球菌性结膜炎均可有假膜形成。真膜与结膜紧密粘连，强行剥离易出血，见于白喉杆菌性结膜炎。

耳前淋巴结肿大：常是病毒性结膜炎的伴随体征。

瘢痕：结膜瘢痕化的早期表现为结膜穹窿部缩窄和结膜上皮下纤维化，进一步发展可形成瘢痕性睑内翻和倒睫，严重者穹窿部完全消失。多见于沙眼、眼部类天疱疮等疾病。

4.结膜炎的实验室检查　实验室病原学检查包括结膜分泌物涂片和病原体的培养。涂片可初步查找细菌和真菌；病原体培养可区别微生物的种类，进一步的药敏试验可指导选择有效药物。实验室细胞学检查有助于结膜炎的鉴别诊断：衣原体感染时可在细胞质内见到包涵体，并见等量的中性粒细胞和淋巴细胞；病毒感染时则以淋巴细胞为主，并见单核细胞；细菌感染时则中性粒细胞增多；而大量嗜酸和嗜碱性粒细胞则见于过敏性结膜炎；嗜酸性粒细胞结节多见于春季结膜炎。

5.结膜炎的治疗原则　首先要去除病因，以局部用药为主，必要时辅以全身治疗。局部治疗包括滴眼液、涂眼药膏和结膜囊冲洗。感染性结膜炎最合理的用药，是根据病原体培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素或抗病毒滴眼液、眼药膏，或直接选择广谱抗生素或抗病毒滴眼液。急性期应频用滴眼液，30分钟1次，睡前涂眼药膏，待病情好转，可减少滴眼次数。当分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，可有效清除结膜囊内分泌物。全身用药适用于淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，在局部用药的基础上，全身给予抗生素。应注意的是，急性结膜炎切勿包扎患眼，因包扎会使局部温度升高，有利于致病微生物的繁殖。

中医学将结膜病归属于外障眼病范畴，其病变主要在胞睑、白睛和两眦。如沙眼、包涵体性结膜炎、结膜结石属胞睑疾病，翼状胬肉属两眦疾病，其他则属于白睛疾病。在五轮学说中，眼睑属肉轮，内应于脾和胃；球结膜属气轮，内应于肺和大肠；两眦属血轮，内应于心和小肠。若脏腑功能失调，或感受六淫之邪及疫疠之气都可引起结膜疾病，或为内外因素共同作用的结果，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。结膜疾病起病急、发病快、外部症状明显，证候有虚有实。实证多用疏风散邪、清热解毒、泻肺利气、泻火通腑、除湿止痒、凉血退赤等法；虚证多用滋阴润燥、益气生津等法。眼局部可用具有清热解毒、祛风止痒的药物熏洗，或用清热解毒药物制成的滴眼液滴眼。《一草亭目科全书》说：“因腠理为风邪所束，内火不得外泄，挟肝木而上奔眼窍，血随火行，故患赤眼。……外障者，风凝热积血滞也，法当除风散热……”