第四节心脏MRI检查_中华影像医学·心血管系统卷（第2版）-QQ阅读男生轻小说网

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第四节　心脏MRI检查

一、心脏MRI正常解剖和测量值

（一）心脏MRI正常解剖

心脏与人体长轴夹角约为45度，通常以人体长轴为中心的扫描平面(轴位、矢状位、冠状位)，不利于识别心脏正常的解剖结构，因此需要以心脏的轴线进行平面扫描。标准层面命名见图2-4-1。

标准轴位定位像(A)，以二尖瓣中点到左心室心尖连线进行扫描，得到左心室两腔心图像(B)；左心室两腔心为定位像，以二尖瓣中点至左心室心尖连线扫描，得到四腔心图像(C)；四腔心为定位像，垂直于室间隔左室长轴平面进行扫描，得到左心室短轴图像(D)。

心肌节段采用美国心脏协会(AHA)推荐的17节段法。选取左心室二尖瓣口水平、乳头肌水平和心尖水平3个短轴图像，将左室短轴分别平分6／6／4段，17段为心尖段。各段命名见图2-4-2。

图2-4-1　心脏磁共振标准扫描平面及命名

A.标准轴位定位像，沿白线进行扫描（二尖瓣中点至左室心尖连线）得到B图；B.左心室两腔心，沿白线扫描得到C图；C.四腔心，沿白线垂直于室间隔扫描得到D图；D.左心室短轴位

图2-4-2　心脏磁共振心肌节段及命名

A.标准四腔心图像定位，左心室二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平采集3个短轴位图像；B.二尖瓣水平短轴位（左心室基底段），按逆时针方向分成：1.前壁；2.前间隔壁；3.下间隔壁；4.下壁；5.下侧壁；6.前侧壁；C.左室乳头肌水平短轴位（中段），按逆时针方向分成：7.前壁；8.前间隔壁；9.下间隔壁；10.下壁；11.下侧壁；12.前侧壁；D.左室心尖短轴位（心尖段），按逆时针方向分成：13.前壁；14.间隔壁；15.下壁；16.侧壁；E.四腔心：17.心尖

图2-4-3　心脏磁共振心腔测量

A.左心房测量；B.左心室、右心房、右心室测量；C.左、右心室短轴位心室横径测量

（二）心脏各房室腔径线测量

1.左心房　选取左心房最大层面，测量最长径(左右径，RL)及垂直于长径的短径(前后径，AP)。

2.右心房　垂直于三尖瓣口连线中点至右心房后壁的距离为前后径，右心房侧壁垂直于房间隔的垂线距离为左右径。

3.四腔心(左心室最大)层面，左、右心室心尖分别至二尖瓣、三尖瓣瓣口连线的距离为左、右心室长轴径。

4.左、右心室横径　垂直于左、右心室长轴径的左右心室腔的最大距离。

5.左心室短轴横径　选取左心室短轴位，左心室中段乳头肌水平，做前后组乳头肌连线，过该线中点做垂线；左心室短轴横径的延长线为右心室短轴横径。测量方法见图2-4-3。不同性别心脏各房室腔正常参考值见表2-4-1。

正常人行3.0T MRI心脏采集，得到的数据调入专业后处理软件，通过软件自动识别和手动修改相结合，确定从心底至心尖舒张末期和收缩末期左、右心室心内膜和心外膜边界，软件将自动计算出左、右心室心功能参数(图2-4-4)：舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量、射血分数、心输出量和心肌质量等，相应参数的正常参考值见表2-4-2。

图2-4-4　心室功能的测量

表2-4-1　不同性别心脏各房室腔正常参考值

表2-4-2　不同性别、不同年龄组正常人心脏MRI参数参考值

续表

二、心脏MRI参数成像的正常值

自旋回波(SE)序列上血池内存在血流流空现象，呈现低信号或无信号；而血管壁或心室壁产生信号，使得心脏形态和解剖有较好的对比。SE序列是心脏肿瘤和心包疾病的首选成像序列。T ₁、T ₂正常参考值见表2-4-3。

表2-4-3　不同场强下心脏MRI SE序列T1、T2正常参考值

钆造影剂延迟强化(late gadolinium enhancement，LGE)：进行延迟增强检查使用的造影剂为顺磁性钆螯合物，缩短T ₁弛豫时间，临床上最常用的为Gd-DTPA(二乙烯三胺五乙酸-钆)。它为非特异性细胞外造影剂，进入血池后可通过毛细血管内屏障弥散至细胞外间隙，但不能进入细胞膜完整的细胞内。

心肌延迟强化的机制目前尚不完全明确，较为广泛接受的观点有两种：

1.心肌细胞膜破坏

该理论认为，心肌细胞膜发生破裂，屏障消失，钆进入细胞内，使钆的分布空间增大(分布容积)，排空延迟造成延迟期强化。

2.心肌细胞外间隙扩大

该理论认为，当心肌胶原纤维间隙较正常心肌细胞外间隙明显增宽时，钆造影剂在细胞外分布容积增加，同样会导致造影剂排空延迟，也表现为延迟期扫描的强化。

虽然心肌LGE的机制尚存在争议，但延迟强化的区域均代表了存在心肌梗死或是心肌纤维化的区域。通常情况下，比正常心肌信号强度高3～6个标准差的区域，可被认为是延迟强化的区域。