脂肪变性是多种慢性肝病或肿瘤常见的一种基础病理改变，它指的是在非脂肪细胞中出现甘油三酯脂滴沉积。脂肪变性可发生于肝细胞或肿瘤细胞中。正常部分肝细胞中含有少量甘油三酯脂滴，其占比例不超过肝总重量的5%。当肝组织中所含脂质超过总重量的5%，即肝脂肪变性超过正常情况时病理上即诊断为脂肪肝。脂肪变性也可发生于肿瘤细胞如肝细胞肝癌中，是其较特异的病理征象。

引起肝脂肪变性的病因有三大类：①甘油三酯合成增加。包括脂肪摄入过多、肥胖、糖尿病、糖皮质激素治疗后、酗酒等。②甘油三酯排泄减少-脂蛋白合成减少。包括蛋白性营养不良、代谢性疾病、药物/毒物所致损伤等。③不明原因。其中，非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）和酗酒是最常见的两大病因。绝大多数单纯性脂肪变性无症状，实验室检查转氨酶等未见升高，仅于查体时偶然发现。

如脂肪变性基础上伴有肝细胞气球样变、小叶内中性粒细胞、淋巴细胞等急、慢性炎性细胞浸润，肝细胞坏死甚至窦周纤维化，则称为脂肪性肝炎。非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和酒精性肝病都可由单纯性脂肪变性进展为脂肪性肝炎，两者的病理表现大致相似，主要是病因不同。脂肪性肝炎亦多无症状，实验室检查可见转氨酶不同程度升高，胆红素、碱性磷酸酶可正常或轻度升高。

脂肪性肝炎有重要的临床意义。以NAFLD为例，非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）代表疾病有向纤维化/肝硬化进展的风险，研究表明NASH患者3~8年内肝硬化的发生率高达18%~39%，会显著增加肝脏相关死亡率。

超声对肝脂肪变性不够敏感，主要用于筛查。CT可检出中、重度肝脂肪变性，对轻度肝脂肪变性敏感度不及MRI。MRI有多种技术可检查脂肪变性，包括早期的T ₁WI同反相位以及最新的水脂分离脂肪定量技术（如IDEAL-IQ、MRS）。这些技术不仅对轻度脂肪变性的检出敏感度高于超声、CT，且MRS、IDEAL-IQ还可定量脂肪含量。

应用影像技术无创性检出脂肪性肝炎是当前研究热点。研究表现磁共振弹性成像（MRE）、Gd-EOB-DTPA增强 MRI对检出脂肪性肝炎有一定价值，但尚处于研究阶段，还未在临床广泛推广应用。

CT、MRI表现请参考脂肪肝章节。

影像表现与脂肪肝相似，特异性的影像表现有待进一步研究。

单纯性脂肪变性通过常规CT、MRI技术不难诊断。脂肪性肝炎为脂肪变性的进展阶段，目前尚无有效的影像诊断方法，需要结合临床生化检查综合判断。

请参考脂肪肝章节。